皮肤科医生读报:副肿瘤性神经性肌强直

一位70岁男性患有冠心病,慢性阻塞性肺疾病,40年吸烟史,2月来出现肌肉震颤和痉挛,汗多,并且体重减轻了10kg。体检发现肌纤维震颤(非自觉性肌肉颤搐,肌肉痉挛)和肌束震颤(可在此观看视频)。肌纤维震颤在睡觉时加重并持续存在。压缩肌肉后未见无力,强直,萎缩或者弛等现象。肌电力示特异性的神经性肌强直和肌纤维震颤放电特征。血清学检查示电压门控钾通道复杂抗体阳性(396pmol/l,正常值<85pmol/l)。根据临床表现,肌电力和血清学检查,诊断为神经性肌强直。这种强直是由于外周神经过度兴奋导致了肌纤维的激活。开 […]

皮肤科医生读报:慢性肾病引的甲改变

一位59岁女性16年前左肾因多囊肾而进行了肾移植,3年来指甲出现了改变。该患者一直接受强的松,霉酚酸酯和他克莫司的免疫抑制治疗。该患者处于慢性肾闰4期,一年来出现血肌酐水平升高(1.7-2.2mg/dl「150-194umol/l」),血尿毒瘾氮升高(26-28mg/dl 「9.3-13.6mmol/l」)。查体发现患者的所有指甲远端50%的部分甲床呈粉红色,近端出现白色带。Lindsay甲,也叫对半甲,最早见于1967年报道,指慢性肾病患者20-60%的甲床出现红色,粉红色或者褐色。氮质血症水平和甲床之间并无相关 […]

皮肤科医生读报:二尖瓣环状钙化

一位81岁女性因口腔癌术后出现心衰。诊断表明患者围手术期体内水分过多并出现肺栓塞,这导致了患者术后出现心衰。胸片显示心脏部分出现一个大的密集钙化区,与二尖瓣钙化一致。二尖瓣钙化呈半圆形(术前正后位如图A和图B箭头所示,侧位如图C箭头所示)。胸部CT横切面示二尖瓣后外侧出现环形钙化(轴切面如图D箭头所示,短轴切面如图E箭头所示)。胸部超声检查示二尖瓣狭窄和中度返流,左心室舒张功能障碍,左室射心数为69%。老年人的二尖瓣钙化通常通过胸部X线检测到,一般认为是退行性改变,一般无明显临床症状。当二尖瓣钙化较重时,可以引起心 […]

皮肤科医生读报:胺碘酮诱发的轮生状角膜病变

一位50岁的的女性自述双眼可看到光晕数周。患者既往无眼外伤史和角膜屈光手术史。2年前患者口服胺磺酮治疗房颤。体格检查发现双眼矫正视力为20/20,并有轻度散光。眼裂隙灯检查示角膜上皮呈轮生状,即胺碘酮诱发轮生状角膜病的典型表现。眼的其它部分正常。轮生状角膜病是胺碘酮常见的副作用。角膜的改变极少引起视力障碍,但是有些患者可能会看到光晕和色环。胺碘酮其他眼部副作用还有白内障和视神经病变。建议患者不用担心,可以配载太阳镜以减轻光晕症状,另外坚持每年门诊随访。最后一次随访是就诊的12个月后,眼科仅有角膜沉积物,其他一切正常 […]

皮肤科医生读报:成人会厌炎

一位65岁既往体健女性因咽喉痛,声音低沉和自我感觉发热7天而就诊于急诊科。体格检查示:患者体温正常,血压140/86mmHg,血氧饱和度正常(98%)。患者前颈部轻度肿胀并伴有压痛,颈部淋巴结未触及肿大,患者无流涎。X线示颈外侧软组织「拇指片」影(图A箭头所示),表明患者有会厌肿胀,提示会厌炎。CT示实体肿胀以及会厌部(图B箭头所示),舌根和舌扁桃体水肿。间接喉镜检查示会厌和舌根出现红斑和炎症,从而出现舌扁桃体的肥大,喉部再现痰。因可能出现气道阻塞的可能,给予患者头孢曲松钠和地塞米松治疗,并留观了48小时。患者血培 […]

皮肤科医生读报:指纹消失

一65岁女性乳腺癌Ⅳ期患者在银行交易时不能授权,因为系统无法辨认的指纹(图A)。3月来该患者因三阴性乳腺癌(即雌激素受体,孕激素受体和人表皮生长因子受体2缺失的一种乳腺癌)接受卡培他滨和贝伐单抗治疗。在第一个化疗期间,出现1级手-足综合症(掌跖红肿),但是通过局部治疗症状后消失。手-足综合症是某些化疗药物的副作用,以手掌和足部的红肿疼痛为特征。经过第三个化疗疗程,手-足综合症症状加重,并且出现自我护理活动受限。PET-CT示乳腺癌的肺转移减少了50%,患者终止了卡培他滨的治疗,之后又维持在小剂量的治疗水平。患者没有 […]

皮肤科医生读报:眼前房出血

一33岁男性猪饲养员因双眼出现突发性双眼视模糊、疼痛、发红和畏光而就诊。患者有10天的持续高热史(39.4℃),全身不适和肌肉疼痛史。眼科检查示双侧虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)。泼尼松龙滴眼液和软膏等局部治疗后疼痛和畏光减轻,但第二天左眼前房出现和血(图A 3点示位置有一光反射区,图B 9点位置示前房部分有一明亮区)。实验室检查示γ-谷氨酰转移酶为129U/L (正常值<55U/L),丙氨酸氨基转移酶为49U/L (正常值<45U/L),白细胞计数为11700/ml (正常值范围为4400/ml-1130 […]

新英格兰IMAGES IN CLINICAL MEDICINE:瘢痕疙瘩

一位24岁男性因肺包虫病而行手术治疗,术后8周在切口部位皮肤出现瘤样无症状病变。患者同时还行阿苯达唑作为辅助疗法。诊断为瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩一般因手术,外伤,烧伤或者皮肤炎症等损伤真皮而引起。瘢痕疙瘩易复发,所以不推荐手术治疗,一般可以采用糖皮质激素局部封闭治疗,激光治疗或者放射治疗方法,但疗效常欠佳。本例患者因皮损较大,采用手术切除治疗,同时进行糖皮质激素局部封闭。术后1月未见复发,现已失访。 Incisional Keloid A 24-year-old man underwent thoracic surger […]

如何正确的在网上咨询皮肤病和性病

经常看到很多人在网上咨询皮肤病和性病,而且现在网络上提供的咨询平台多如牛毛,如百度知道,好大夫等等。作为皮肤科医生的我,也常在各大平台回答过很多患者的提问。以前是在百度知道,后来在好大夫,现在在好大夫APP。但是,在问答患者的提问时,也遇到很多无可奈何的问题,让我们医生没法回答。因此,皮肤科医生建议患者如果想在网上咨询皮肤病和性病的话,我希望您先看看以下建议。 尽量把病情描述详细 有的患者在提问的时候,就一句话,问我们医生怎么治。比如有的人问「痤疮怎么治?」「过敏怎么治?」面对这样的问题我真是无奈啊。面对这样的问题 […]