一位70岁男性患有冠心病，慢性阻塞性肺疾病，40年吸烟史，2月来出现肌肉震颤和痉挛，汗多，并且体重减轻了10kg。体检发现肌纤维震颤（非自觉性肌肉颤搐，肌肉痉挛）和肌束震颤（可在此观看视频）。肌纤维震颤在睡觉时加重并持续存在。压缩肌肉后未见无力，强直，萎缩或者弛等现象。肌电力示特异性的神经性肌强直和肌纤维震颤放电特征。血清学检查示电压门控钾通道复杂抗体阳性（396pmol/l，正常值<85pmol/l）。根据临床表现，肌电力和血清学检查，诊断为神经性肌强直。这种强直是由于外周神经过度兴奋导致了肌纤维的激活。开 […]

一位59岁女性16年前左肾因多囊肾而进行了肾移植，3年来指甲出现了改变。该患者一直接受强的松，霉酚酸酯和他克莫司的免疫抑制治疗。该患者处于慢性肾闰4期，一年来出现血肌酐水平升高（1.7-2.2mg/dl「150-194umol/l」），血尿毒瘾氮升高（26-28mg/dl 「9.3-13.6mmol/l」）。查体发现患者的所有指甲远端50%的部分甲床呈粉红色，近端出现白色带。Lindsay甲，也叫对半甲，最早见于1967年报道，指慢性肾病患者20-60%的甲床出现红色，粉红色或者褐色。氮质血症水平和甲床之间并无相关 […]

一位81岁女性因口腔癌术后出现心衰。诊断表明患者围手术期体内水分过多并出现肺栓塞，这导致了患者术后出现心衰。胸片显示心脏部分出现一个大的密集钙化区，与二尖瓣钙化一致。二尖瓣钙化呈半圆形（术前正后位如图A和图B箭头所示，侧位如图C箭头所示）。胸部CT横切面示二尖瓣后外侧出现环形钙化（轴切面如图D箭头所示，短轴切面如图E箭头所示）。胸部超声检查示二尖瓣狭窄和中度返流，左心室舒张功能障碍，左室射心数为69%。老年人的二尖瓣钙化通常通过胸部X线检测到，一般认为是退行性改变，一般无明显临床症状。当二尖瓣钙化较重时，可以引起心 […]

一位50岁的的女性自述双眼可看到光晕数周。患者既往无眼外伤史和角膜屈光手术史。2年前患者口服胺磺酮治疗房颤。体格检查发现双眼矫正视力为20/20，并有轻度散光。眼裂隙灯检查示角膜上皮呈轮生状，即胺碘酮诱发轮生状角膜病的典型表现。眼的其它部分正常。轮生状角膜病是胺碘酮常见的副作用。角膜的改变极少引起视力障碍，但是有些患者可能会看到光晕和色环。胺碘酮其他眼部副作用还有白内障和视神经病变。建议患者不用担心，可以配载太阳镜以减轻光晕症状，另外坚持每年门诊随访。最后一次随访是就诊的12个月后，眼科仅有角膜沉积物，其他一切正常 […]

一位65岁既往体健女性因咽喉痛，声音低沉和自我感觉发热7天而就诊于急诊科。体格检查示：患者体温正常，血压140/86mmHg，血氧饱和度正常(98%)。患者前颈部轻度肿胀并伴有压痛，颈部淋巴结未触及肿大，患者无流涎。X线示颈外侧软组织「拇指片」影(图A箭头所示)，表明患者有会厌肿胀，提示会厌炎。CT示实体肿胀以及会厌部(图B箭头所示)，舌根和舌扁桃体水肿。间接喉镜检查示会厌和舌根出现红斑和炎症，从而出现舌扁桃体的肥大，喉部再现痰。因可能出现气道阻塞的可能，给予患者头孢曲松钠和地塞米松治疗，并留观了48小时。患者血培 […]

一65岁女性乳腺癌Ⅳ期患者在银行交易时不能授权，因为系统无法辨认的指纹(图A)。3月来该患者因三阴性乳腺癌(即雌激素受体，孕激素受体和人表皮生长因子受体2缺失的一种乳腺癌)接受卡培他滨和贝伐单抗治疗。在第一个化疗期间，出现1级手-足综合症(掌跖红肿)，但是通过局部治疗症状后消失。手-足综合症是某些化疗药物的副作用，以手掌和足部的红肿疼痛为特征。经过第三个化疗疗程，手-足综合症症状加重，并且出现自我护理活动受限。PET-CT示乳腺癌的肺转移减少了50%，患者终止了卡培他滨的治疗，之后又维持在小剂量的治疗水平。患者没有 […]

一33岁男性猪饲养员因双眼出现突发性双眼视模糊、疼痛、发红和畏光而就诊。患者有10天的持续高热史(39.4℃)，全身不适和肌肉疼痛史。眼科检查示双侧虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)。泼尼松龙滴眼液和软膏等局部治疗后疼痛和畏光减轻，但第二天左眼前房出现和血(图A 3点示位置有一光反射区，图B 9点位置示前房部分有一明亮区)。实验室检查示γ-谷氨酰转移酶为129U/L (正常值<55U/L)，丙氨酸氨基转移酶为49U/L (正常值<45U/L)，白细胞计数为11700/ml (正常值范围为4400/ml－1130 […]