生殖道支原体感染治疗指南

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支原体是大小和结构介于细菌和病毒之间、能在无生命培养基中生长、增殖的最小微生物。已知有 16 种支原体寄生于人类。从人泌尿生殖道分离出的支原体有 6 种,其中人型支原体解脲脲原体生殖支原体与泌尿生殖系统疾病密切相关。

不同人群生殖道支原体的分离率不同。性成熟无症状妇女宫颈或阴道人型支原体为 20%~50%的解脲脲原体分离率为 40%~80%,人型支原体为 20%~50%;而正常男性尿道的两者的分离率分别为34%~50%和 20~50%。儿童和无性经历的成年人支原体定植率不到 10%,在青春期后随着性活动而增加。

支原体相关的疾病

非淋菌性尿道炎和黏液脓性宫颈炎

解脲脲原体生殖支原体沙眼衣原体阴性的非淋菌性尿道炎的病原体。与男性非淋菌性尿道炎相关的解脲脲原体主要为生物 2 群(血清型 2、4、5、8、9 等),而生物 1 群(血清型 1、3、6 和14)可能是尿道正常定植的菌群。

生殖支原体非淋菌性尿道炎有独立相关性,其阳性使罹患该病的危险性增加了 5.5 倍。研究表明,黏液脓性宫颈炎与生殖支原体感染的相关性较无生殖支原体感染者高 3.3 倍,提示生殖支原体可能是黏液脓性宫颈炎的病因之一。人型支原体非淋菌性尿道炎无明显相关,但可能是细菌性阴道病的病原体之一。

前列腺炎和附睾炎

慢性无菌性前列腺炎有生殖支原体感染的迹象,附睾炎病人的尿道和附睾吸出物可检出解脲脲原体,提示这些支原体的可能的致病作用。

不育和不孕

解脲脲原体可改变精子细胞形态,或出现不成熟的精子,阻碍精子运动。输卵管性不孕妇女中的生殖支原体抗体阳性率升高。说明这两种支原体可能与不育和不孕相关。

盆腔炎

盆腔炎病人中生殖支原体人型支原体的检出率明显增高,且检出人型支原体特异性抗体,因此,这两种支原体可能是盆腔炎的原因之一。

其他

急性肾盂肾炎偶可与人型支原体有关。生殖支原体与妊娠不良结局的相关性还存在争议。解脲脲原体可能与绒毛膜羊膜炎相关。人型支原体可能是某些流产后及产后发热的原因。

实验室检查

培养法

用于解脲支原体人型支原体生殖支原体的检测。但生殖支原体需培养数周,分离培养极为困难。

核酸检测法

PCR 法主要用于生殖支原体的检测,但目前尚无商品化试剂。

诊断

由于支原体在无症状人群中的分离率很高,在人类泌尿生殖道中处于共生状态,因此对支原体感染的诊断宜慎重。支原体的感染性取决于机体激素水平、局部免疫状况、手术创伤、是否初次感染支原体及感染特定型别的支原体等因素。通常根据高危性行为史、典型临床表现及支原体培养等结果作出综合判断。支原体的半定量培养结果对于判断其致病性有一定参考价值,但非唯一可靠的依据。

处理

治疗方案
  • 多西环素 100mg,每日 2 次,共 10~14 天;或
  • 米诺环素,100mg,每日 2 次,共 10~14 天;或
  • 交沙霉素,200mg,每日 4 次,共 10~14 天;或
  • 红霉素,500mg,每日 4 次,共 10~14 天;或
  • 阿奇霉素,1g,1 次顿服,饭前 1 h 或饭后 2h 服用;或
  • 克林霉素 150~300mg,每日 3 次,共 10~14 天;或
  • 氧氟沙星 300mg,每日 2 次,共 10~14 天;或
  • 司帕沙星 200mg,每日 1 次,共 10~14 天

生殖支原体引起的感染可能持续或反复,一些作者认为可采用长疗程(>1 个月)的四环素或大环内酯类药物治疗,但使用长疗程抗生素需注意其副作用。

妊娠期间建议用红霉素或阿奇霉素。儿童可用红霉素 50 mg/kg/d, 每日分 4 次口服。

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