新生儿眼结膜炎处理流程

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新生儿眼炎是指新生儿产后在 4 周内出现一侧或双侧眼部化脓性炎症,包括从轻微的眼结合膜炎、角膜炎以及到眼球深部组织的感染,但通常是指眼结膜炎。若未得到及时处理,将导致眼球部前房粘连、全眼球炎甚至失明。

病因

  • 性传播病原体:淋球菌沙眼衣原体
  • 其他病因:金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,嗜血杆菌,假单胞菌。

临床表现

症状

新生儿眼睑红肿或“糊眼”,或眼部有分泌物。

体征

单侧或双侧眼睑红肿,粘液脓性分泌物或大量脓性分泌物,或出现结膜伪膜。病情发展,可致角膜穿孔。

实验室检查

取眼部脓性分泌物革兰涂片显微镜检查有无多形核白细胞内革兰阴性双球菌,或作淋球菌培养,或作沙眼衣原体抗原检测。

处理

病征处理过程

对于患有眼结膜炎的新生儿,应治疗患儿及其父母的淋球菌沙眼衣原体感染。要求其父母在48 小时后复诊,看患儿及父母本人的症状有无好转。如患儿在第二次复诊时病情改善,可嘱其父母继续完成整个疗程的用药。如病情仍未改善,需将患儿转诊至儿科或眼科作进一步处理。新生儿眼结膜炎的病征处理流程图参如下图。

新生儿眼结膜炎处理流程

新生儿眼结膜炎均应同时治疗淋球菌与沙眼衣原体感染,因为有可能两者混合感染。其治疗方案如下。局部以灭菌生理盐水冲洗。

推荐方案
  • 头孢曲松 25~50mg/kg,肌注或静脉注射(一日量不超过 125mg),每日 1 次,连续 7d;或
  • 大观霉素 40mg/kg,肌注,每日 1 次,连续 7 d。
  • 头孢曲松 25mg~50mg/kg(总量不超过 125mg),单剂静脉或肌内注射。或
  • 大观霉素 40mg/kg,单剂肌内注射。
  • 红霉素 50mg/kg/d,口服,分 4 次,共 14 d。
随访

治疗 48 个小时后应及时随访,检查病情是否改善。如果病情改善,则继续完成整个疗程;如病情未改善或加重,需将患儿转诊到儿科或眼科做进一步处理。

预防

淋球菌性和沙眼体性眼结膜炎可通过及时使用药物进行预防。所有新生儿出生后,应立即仔细清洁,可使用0.5%红霉素眼液1%硝酸银滴眼液或或0.5%1%四环素眼膏。新生儿出生前应询问母亲的性行为史、性病感染史,并进行淋病衣原体感染的检查与治疗。

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