阴道炎处理流程

阴道炎/宫颈炎的主要特征性表表现现是阴道分泌物异常。阴道分泌物异常是指女性阴道分泌物在数量、色泽以及气味上发生的变化,同时可能伴有外阴瘙痒、疼痛、刺激、排尿困难或尿痛、性交痛等症状。

病因

这些病原体也常发生混合感染。阴道感染最为常见,但较少发生合并症并发症。宫颈感染主要是淋病沙眼衣原体感染引起,虽然较为少见,但常引起合并症并发症和后遗症,对身心健康影响更大。所以区别这两类感染是十分重要的。阴道感染也可与宫颈感染合并存在。

临床表现

症状
  • 轻重不等的外阴部不适、瘙痒、激惹感,阴道的肿痛及异味,有的出现性交痛,下腹痛等。可伴有尿痛、排尿困难、尿频、尿急等。
  • 阴道分泌物异常。其性状可为稀薄至稠厚,清澈至脓性、血性,少量至大量,色泽为白色、黄色、黄绿色,可有异味。
体征
  • 外阴可潮红、肿胀,严重者可出现糜烂、渗出。
  • 阴道分泌物增多,根据不同原发病可呈不同的性状,如黄绿色泡沫样(阴道滴虫病),灰白色均质稠厚样(细菌性阴道病)或白色豆渣样(外阴阴道念珠菌病)。
  • 宫颈可充血、肿胀、糜烂、脆性增加,宫颈口可见粘液脓性分泌物。

实验室检查

阴道分泌物盐水湿片或染色显微镜检查,用于检测阴道毛滴虫、线索细胞、念珠菌的芽生孢子及假菌丝,可有助于对这类病人阴道感染的诊断和处理。而对于宫颈感染(如:淋球菌沙眼衣原体),可通过危险因素评估(见下述)来判断,这是因为目前尚缺乏适于基层医疗单位使用的快速、简便、准确的实验室诊断方法。

处理

危险因素评估

在阴道宫颈炎病征处理过程中,为判断病人是否有宫颈感染,对其与宫颈感染相关的病史,特别是性行为状况和性伴病征状况史进行评估回顾,对这些“危险因素”赋予一定的分值,当病人的总评分达到规定的分值时,即认为病人可能有宫颈感染。具体的评分标准如下:

  • 性伴有尿道分泌物/尿道炎,2 分;
  • 年龄<25 岁,1 分;
  • 最近 3 个月内有新性伴,1 分;
  • 最近 3 个月内有 1 个以上的性伴,1 分。

当危险因素评分≥2 分时,考虑可能有宫颈感染,并给予相应的治疗。

病征处理过程

对于阴道宫颈炎病征,有 2 种不同的流程图,适应于不同的场合,即有显微镜检查条件和无显微镜检查条件,见如下图。

阴道宫颈炎处理流程

阴道宫颈炎处理流程

在主诉有阴道分泌物异常,或外阴瘙痒或灼痛的病人就诊后,应认真地询问病史,尤其是相关的性行为史;作仔细的体格检查。然后,作危险因素评估。如果危险因素评分≥2 分;或者危险因素评分虽低于 2 分,但宫颈口见到黏液脓性分泌物,就应该治疗淋病沙眼衣原体感染。危险因素评分低于 2 分,宫颈口也无黏液脓性分泌物,就无需治疗淋病及沙眼衣原体感染。阴道感染的处理,根据有无显微镜检查条件而定。湿片检查结果可有助于确定治疗方法,如,查到线索细胞就治疗细菌性阴道病。如果无显微镜检查条件,则根据有关临床表现治疗相应的感染,一般都应接受细菌性阴道病阴道滴虫病的治疗,如发现外阴红肿和瘙痒明显,或发现有豆渣样阴道分泌物,增加治疗阴道念珠菌病

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性伴的处理

对于细菌性阴道病患者,其性伴可无需治疗。对复发性外阴阴道念珠菌病患者,治疗其性伴对于降低复发有意义。对于其他患者,均应通知在 23 个月之内有过性接触的所有性伴前来进行检查和治疗。

参考文献:性病临床诊疗指南;图片来源于性病临床诊疗指南

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