生殖器念珠菌病

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生殖器念珠菌病包括女性外阴阴道念珠菌病和男性念珠菌性龟头炎。两性可通过性接触的方式互相传播。病因主要是由白念珠菌,其次为光滑念珠菌和热带念珠菌等。念珠菌是一种条件致病菌,机体抵抗力下降是发病的内因,念珠菌的毒力或致病性是外因。

诊断依据

流行病学史

可有性伴感染史,本人可有应用大量广谱抗生素、糖皮质激素、雌激素含量高的口服避孕药,妊娠,糖尿病及阴道灌洗等。

临床表现

女性

症状和体征
  • 外阴瘙痒、灼痛,尿痛、阴道内疼痛或刺激感,浅表性性交痛。体检可见外阴潮红水肿,散在抓痕或表皮剥脱,慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。
  • 阴道粘膜充血,红肿或糜烂,阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物,阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物 pH 值一般正常。
  • 复发性外阴阴道念珠菌病  少数妇女(<5%)可发生,原因尚不清楚。外阴阴道念珠菌病的症状每年复发 4 次或 4 次以上,并经病原学证实。
分类

外阴阴道念珠菌病的分类

无合并症并发症外阴阴道念珠菌病有合并症并发症外阴阴道念珠菌病
临床表现非经常发生,病情轻至中度复发性外阴阴道念珠菌病,病情较严重
主要病因白念珠菌非白念珠菌
机体的免疫状况良好常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等
治疗效果对常规抗真菌治疗有效常复发
比例占 90%~95%5%~10%

男性

包皮、龟头等处出现弥漫性潮红、红斑、粟粒大小丘疹、脱屑,包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪样分泌物。少数患者可出现急性水肿性炎症,包皮龟头水肿、浅表糜烂、小溃疡,伴疼痛、刺痒。

实验室检查

  • 显微镜检查    阴道分泌物盐水湿片或 10%KOH 湿片或革兰染色涂片,见到假菌丝或芽生孢子。
  • 培养法    念珠菌培养阳性。

诊断分类

  • 疑似病例:符合 1.2(临床表现)项,有或无 1.1(流行病学史)项。
  • 确诊病例:同时符合疑似病例的要求和 1.3(实验室检查)中的任一项。

鉴别诊断

女性病人需与细菌性阴道病、阴道毛滴虫病淋球菌沙眼衣原体性宫颈炎相鉴别,男性病人需与其他原因引起的包皮龟头炎相鉴别。

处理

一般原则

对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。
念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

治疗方案

荟萃分析表明,经短期和长期随访,口服与阴道局部应用抗真菌药物二种给药方法在治疗无合并症外阴阴道念珠菌病中的疗效相当,即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

阴道内局部用药

  • 克霉唑阴道片剂 100mg,每晚 1 次,用 7d;或 200mg,每晚 1 次,用 3 d;或 500mg,单次阴道内用药;或
  • 咪康唑阴道栓剂 100mg,每晚 1 次,用 7 d,或 200mg,每晚 1 次,用 3 d;或
  • 制霉菌素阴道栓剂(10 万单位),1~2 个,每晚 1 次,连用 14 d。

口服用药

  • 氟康唑 150mg,顿服;或
  • 伊曲康唑 200mg,口服,每日 2 次,用 1d。

全身治疗往往不能立即缓解症状,尤其在治疗的头 48 小时,需局部辅助治疗。女性外阴炎和男性包皮龟头炎可外用咪康唑霜或益康唑霜,每日 2 次外搽,2~3 周。

复发性外阴阴道念珠菌病的治疗

先用短期口服或外用唑类药控制症状,再继以抗真菌维持治疗。

控制症状治疗
  • 口服氟康唑 150mg,3 天 d 后重复治疗一次,或采用阴道局部用药治疗,适当延长用药时间(如7~14 d)。
抑制性抗真菌维持疗法
  • 克霉唑阴道片剂 500mg,  每周 1 次,连用 6 个月;或
  • 氟康唑 100~150mg,口服,每周 1 次,连用 6 个月;或
  • 伊曲康唑 200mg,口服,每日 2 次,每月应用 1d,连用 6 个月

采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作,但停止治疗后有 30%~40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体,或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性外阴阴道念珠菌病中耐药不是主要原因。

性伴的处理

性伴需同时接受检查和治疗。

特殊情况的处理

孕妇感染

妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗,疗程 7~14 d。

合并 HIV 感染的处理

包括外阴和阴道在内的不同部位的念珠菌病是 HIV 感染者/艾滋病病人常见的机会性感染。病情常较严重且易于复发。可按复发性外阴阴道念珠菌病的处理原则,延长疗程,或采用抑制性抗真菌维持疗法。

参考文献:性病临床诊疗指南

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