阴道毛滴虫病治疗指南

阴道滴虫病是由阴道毛滴虫引起的一种炎症性疾病。其主要传播途径是性行为,也可通过间接接触感染。因该病的发病率高,可引起妇女妊娠不良结局以及增加 HIV 感染的危险性,近年来人们逐渐认识到滴虫病是重要的性传播疾病之一。阴道毛滴虫也可引起男性的尿道炎。

诊断依据

流行病学史

好发于所有年龄段的性活跃的妇女。可有多性伴及个人卫生习惯差。

临床表现

潜伏期

4~28d 天,平均 7 天 d。

急性感染
  • 症状:外阴瘙痒、不适、刺痛感,尿频、尿痛。严重者可出现下腹痛。阴道分泌物增多,或有异味。
  • 体征:外阴水肿或红斑;阴道充血、分泌物增多,从少量、稀薄到大量、稠厚不等,10%~30%女性患者出现典型的大量泡沫状黄绿色分泌物并常有臭味;宫颈充血、水肿,少数感染者(2%~5%)宫颈上皮广泛糜烂、点状出血,称为草莓状宫颈。
慢性感染
  • 症状:较轻,可有瘙痒和性交痛,阴道分泌物量较少,常混有粘液。
  • 体征:阴道充血,出现黄绿色分泌物等。
无症状感染

10%~50%的女性感染者可无任何临床症状。但 50%的无症状携带者可在半年内出现临床症状。

其他部位的感染

女性尿道、前庭大腺、尿道旁腺偶可受到滴虫的感染。

并发症
  • 子宫附件炎、输卵管积脓、子宫内膜炎和不孕症等。
  • 与妊娠合并症并发症相关,可引起胎膜早破、早产、低出生体重儿等。

实验室检查

显微镜检查  阴道分泌物盐水湿片,见到滴虫。
培养法  阴道分泌物滴虫培养阳性。

诊断分类

疑似病例:符合临床表现,有或无流行病学史。
确诊病例:同时符合疑似病例的要求和实验室检查中的任一项。

鉴别诊断

需与细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌性病、淋球菌沙眼衣原体性宫颈炎相鉴别。

处理

治疗原则

对滴虫检查阳性的病人不论有无症状均应进行治疗。应同时治疗男性感染。

治疗方案

  • 甲硝唑 2g,一次顿服;或
  • 替硝唑 2g,一次顿服;或
  • 奥硝唑 1.5g,一次顿服;或
  • 甲硝唑 400mg~500mg,口服,每日 2 次,疗程 7d;或
  • 奥硝唑 500mg,口服,每日 2 次,疗程 5d。

单剂量的优点是患者的依从性好,但复发率较高。甲硝唑治疗期间及治疗后 48 小时应避免饮酒,防止出现戒酒硫样反应。治疗期间避免性行为。

治疗失败或复发的治疗

治疗失败的常见原因有未遵医嘱用药、再感染或耐药。近年来甲硝唑耐药病例国外时有报道,耐药菌株的阳性率尚不清楚,人群中的估计耐药率为 5%。有报道对甲硝唑耐药或不能耐受的病人用替硝唑治疗获得良好效果。对治疗失败或复发的病人可通过增加甲硝唑的剂量或换用替硝唑进行治疗。

  • 甲硝唑 500mg,口服,每日 3 次,疗程 7 d。同时阴道内应用甲硝唑栓剂 500mg,每天 1 次,疗程 7 d;或
  • 甲硝唑 2g,口服,每日 1 次,疗程 3~5 d。

局部治疗

  • 甲硝唑栓剂 500mg,阴道内用药,每晚 1 次,疗程 710 d。或
  • 奥硝唑栓 500mg,阴道内用药,每晚 1 次,疗程 7 d。甲硝唑片剂 200mg,阴道内用药,每晚1 次,疗程 10 d。

由于局部用药难于在尿道或阴道周围腺体内达到有效的治疗水平,不能彻底根治滴虫感染,停药后易复发,因此不主张单独应用局部治疗。

特殊情况的考虑

孕妇的治疗

妊娠期及哺乳期妇女均可应用甲硝唑。有症状的孕妇应该给予治疗以减轻症状。尽管现有资料表明甲硝唑无致畸胎作用,但妊娠头 3 个月应慎用。妊娠早期采用局部治疗可缓解症状,如克霉唑栓剂 100 mg, 阴道内用药, 1 日 1 次, 疗程 7 d。哺乳期用甲硝唑 2g 顿服疗法应中断哺乳 24 小时。

合并 HIV 感染者

合并 HIV 感染者的治疗,与无 HIV 感染者的治疗相同。

参考文献:性病临床诊疗指南

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