性病性淋巴肉芽肿治疗指南

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性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体(血清型 L1、L2、L2a 或 L3)引起所引起的一种慢性性传播疾病我国尚未发现经实验室确诊的性病性淋巴肉芽肿病例。

诊断

流行病学史

有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。

临床表现

潜伏期

为 3~30 天 d,平均 7~10d 天。

临床表现

根据临床过程可分为三期。

早期
  • 出现原发性损害,又称初疮,包括无痛性小丘疹,小的疱疹样皮损,溃疡或糜烂,非特异性尿道炎等。常在 1 周内自行愈合。
  • 好发于男性的冠状沟、包皮系带、包皮、阴茎、尿道及阴囊,女性的阴道后壁、阴唇、阴唇系带、宫颈及外阴。
中期

常在初疮出现 2~6 周后发生,也可更晚发生。

  • 腹股沟综合征    多为单侧受累,腹股沟和股淋巴结出现肿大和疼痛(腹股沟横痃)。少数出现「沟槽征」,是由于腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结和下方的股淋巴结均肿大,使皮肤呈现沟槽状。肿大、坏死的淋巴结可发生波动和破溃,出现多个瘘管,似「喷水壶」状,愈后遗留瘢痕。少数女性患者病变累及髂窝淋巴结及直肠周围淋巴结,引起盆腔粘连,出现下腹痛和腰痛。
  • 肛门直肠生殖器综合征    多见于女性病例或男性同性恋者。由于直肠结肠炎及直肠周围淋巴组织炎,出现肛门瘙痒、直肠疼痛、腹痛、腹泻及里急后重,脓血便或便中带血,或腹泻和便秘交替出现。
  • 全身症状可出现发热、头痛、关节痛等。有时会发生结节性红斑或硬红斑。
晚期

经数年或 10 余年病程后发生。

  • 肛周直肠瘘,肛周可见多个瘘管口,其中 3 个瘘口仍处于活动状态,有脓血性渗液流出。 直肠狭窄。由于长期慢性直肠炎或直肠周围炎,及瘢痕形成,导致直肠狭窄。通常发生在肛门上 3~5cm厘米处。病人常有腹痛或阵发性腹部绞痛,排出的大便呈铅笔状。
  • 生殖器象皮肿  由于长期的淋巴结及淋巴管慢性炎症,淋巴回流障碍,淋巴水肿,最终导致阴囊及外阴象皮肿,广泛性破坏。

实验室检查

血清学试验

可采用补体结合试验、微量免疫荧光(MIF)试验、单一包涵体免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等。高滴度的衣原体抗体(补体结合试验滴度≥1:64,MIF 滴度≥1:512),或者间隔 2 周以上前后 2 次的抗体滴度相比有 4 倍增加对本病有诊断意义。

培养法

沙眼衣原体细胞培养阳性。

组织病理学检查

有符合本病的组织病理改变。

核酸检测

聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

诊断分类

疑似病例:符合临床表现,有或无 流行病学史。
确诊病例:同时符合疑似病例的要求和实验室检查中的任 1 项。

鉴别诊断

本病早期有生殖器溃疡表现者,需与梅毒生殖器疱疹软下疳,以及一些非性传播疾病如创伤、固定性药疹等进行鉴别。出现腹股沟淋巴结病时,需与梅毒生殖器疱疹软下疳、结核病、下肢感染等引起的腹股沟淋巴结肿大鉴别。晚期并发症需与丝虫病、直肠癌、皮肤肿瘤等鉴别。

处理治疗

治疗原则

及时治疗;足量、规则用药;不同病情采用不同的治疗方案;治疗期间应避免性行为;性伴应接受检查和治疗;治疗后应进行随访和判愈。

及时、有效的抗生素治疗可以治愈现症感染,缓解临床症状,阻止进一步的组织损伤,缩短病程,消灭传染性。但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症。

治疗方案
  • 多西环素 100mg,  口服,每日 2 次,共 21 d;
  • 米诺环素 100mg,口服,每日 2 次,共 14~21 d;
  • 红霉素 500mg,口服,每日 4 次,共 21 d;
  • 四环素 500mg,口服,每日 4 次,共 21~28 d。

以上推荐方案主要适用于无合并症并发症的感染。对慢性感染者可采用一个以上疗程,交替使
用上述抗生素。
对横痃可行穿刺术抽吸脓液,一般不主张外科切开引流。对出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术,对直肠狭窄可行扩张术,对生殖器象皮肿可行整形术。在对有合并症并发症患者行外科手术前,应给予足量的抗生素治疗。

随访

对患者应作治疗后随访,直至临床症状和体征缓解。

性伴的处理

在患者出现症状之前 30 d 天内,凡与本病患者有过性接触的的性伴,不论其有无此病的症状,都必须进行检查和治疗。

特殊情况的处理

妊娠

孕妇和哺乳期妇女应以红霉素方案治疗。孕妇或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素或米诺环素。

合并 HIV 感染者

本病合并 HIV 感染者的治疗方案应与 HIV 阴性者相同,但需延长疗程。其症状消退也缓慢。

参考文献:性病临床诊疗指南

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