白癜风科谱知识

白癜风概述 
1.1白癜风及其危害 白癜风(Vitiligo)是一种较为常见的皮肤病。康熙字典上说:癜,风斑片也,有紫白二种。由此我们可知癜就是紫色或白色的斑片。前面加一个“白”,那就更特异的指是白色的斑片。《周礼·玉篇》称风为“散也”,也就是说有扩散的特点。因此从名字上我们就可以知道,白癜风是一种白色的斑片,有时可以扩散。如果给白癜风一个科学解释,那就是白癜风是一种色素减少性疾病,后天性因素导致皮肤色素脱失而发生白色斑片,是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症。 本病的特征是身体局部或者泛发的出现白斑,即不高起也不凹陷,表面无渗出也无鳞屑或结痂。患此病者自觉没有什么感觉,不痛也不痒。白癜风的本质是由于局部或者泛发性色素减少或消失。白癜风对人体健康没有重要影响,不会引起内脏器官的功能障碍,更不会引起患者的寿命缩短。但是特殊部位的白癜风对美容的影响较大,如面部,双手及其它暴露部位的白癜风。有时白癜风患者可能会因此而自卑,严重者造成社会交往障碍。对其他正常人而言,一般错误的认为白癜风比较恐怖,或者认为白癜风会传染,而造成对白癜风患者的不正确认识。这些都是不正确的。


1.2 白癜风的历史与现状 白癜风是一个古老的疾病。我国古代就有白癜风的记载,隋代的巢元方在其著名著作《诸病源候论》中提到:“面及颈身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白癜”。白癜风的英文单词vitiligo来源于拉丁语vitium或vitellus,公元一世纪。罗马医生Celsus在他所写的某一著作中可以开始使用vitiligo,这说明在古罗马时就已经有了白癜风。
到了现在,白癜风还是一种较为常见疾病。据美国的一项调查暗淡显示在病因的居民中,白癜风的患病率大致至少为1%。这也就是说100人中就有1人患有白癜风,这可真是百里挑一啊。丹麦也有一项调查,在丹麦人中白癜风的患病素为0.38%,其中男性为0.36%,女性为0.4%,男女的患病率差不多。
我国的白癜风的患病率相对较低,但是缺少全国范围的调查研究。仅有局部的调查,如在苏北一些农村地区调查发现白癜风的患病率是0.09%~0.15%,即1000人中大致有1人患有银屑病,这就达到了千里挑一。
另外还发现,在我国城市白癜风的患病率比家村的要高,需市白癜风的患病率达到了0.29%,具体原因不清。

症状与自然病程 
白癜风的症状
白癜风是后天发生的,并不是生来就有的。可于任何年龄段发生,无论是孩子还是成人,发生白癜风的可能性都有,据报道有刚出生3天就发生白癜风的婴儿。但是虽说如些,白癜风还是最常见于青年人,有人统计有大概50%的白癜风患者是在20岁以前发病的。

白癜风的临床症状就是白斑!这种白斑是由于苦色素的完全脱失引起的。白癜风的白色是一种特殊的瓷白色,或者说是乳白色。白斑边界清楚,其边界色素反而增加。这可能是机体的一种反应。上面所说的那些因素不停的破坏黑素细胞,它的弟兄们也急啊,也想上来帮帮忙,可是仅仅在边界围围观。白癜风不仅引起局部的皮肤变白,对该处的毛发也有影响。所以白斑这中的毛发严重时也成白发,有时也可正常。 头部的白斑边缘无色素沉着区,或仅有白发而看不出白斑。有时白斑中散在一些色素区成岛状,可以叫做皮岛。
白斑的大小与形状不一,可发生于任何部位,但较常见于背部,手腕,前臂,面部,颈部,生殖器及其周围。有人发现白癜风的白斑好发于暴露部位和皱折部位。白斑少见于手掌和足底。有时候可能会因为机械性刺激,如对皮肤的压力和摩擦,过紧的腰带等促进白斑的出现,这种现象叫同形反应。

由于白斑的涉及的范围、多少及白斑对于治疗的反应不同,可能据此把白癜风分为5型。
局限型:顾名思义,就是白斑仅局限于一个部位;
散发型:白斑分布散乱 ,大小不一,形形状不规则,但大都对称分布。
泛发型:该型通常由上述两型发展而来,总面积可大于体表面积的50%以上,甚至全身都可以出现白斑,只有少数皮肤正常;
肢端颜面型:白斑仅发生于面部,手足,指趾暴露部位;
节段型,白斑按神经节段或皮节分布,这种类型在儿童中比较多。

白癜风的分期 
白癜风可以分为2期:进展期和稳定期。
①进展期:所谓进展期就是指白斑不断扩大,而且有新发白斑。此期白癜风患者可以出现同形反应。进展期白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大,境界模糊不清;可常见到由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大;不少患者还可因遭受机械性刺激如压力、摩擦使原先正常的皮肤发生白斑,或促使原来白斑扩大而出现同形反应现象。其他形式的局部刺激,如烧伤、晒伤、冻伤,放射线照射与感染等也可有此反应,甚至因该反应而使皮损泛发全身。
②稳定期:稳定期白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同形反应现象,因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物,促使稳定期白斑向好转期转化。在好转阶段,白斑境界清楚,边缘色素加深,并出现色素带,后者逐渐向白斑中央渗入而使白斑内缩,或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区,白斑的数目也随之逐渐减少。

自然病程
白癜风有的白斑可以自行消失。有人发现一些白癜风患者在夏季日晒之后白斑中心或边缘有色素再生,白斑逐渐变暗,甚至恢复正常肤色。但到了冬季色素又可消退,白斑又可出现。但是大部分人的白斑不经治疗较难自我消失,甚至可能会长期遗留一块或数块白斑,大小不变,形状不改。
值得注意的是有些白癜风患者可并发甲状腺疾病、恶性贫血、糖屑病、支气管哮喘、特应性皮炎及斑秃等其它疾病

检查与诊断
白癜风相关检查
白癜风无特别要求的检查项目,所作的一些检查,主要是为了与其它疾病相鉴别,常见的检查有以下几种
1、组织病理学检查 所谓的组织病理检查主要是在患者身上取很小的一块皮损,用病理组织学方法制成病理切片,用显微镜进一步检查病变。这是诊断疾病的金标准,很多疾病的最后确诊都需要经过病理检查方能决定。典型的白癜风的皮肤表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。基底层往往完全气黑素细胞。
2、伍德灯检查 伍德灯是一种新的鉴别白癜风标准仪器,可以准确的检测出黑色素脱失多少,辨别是完全性还是不完全性白癜风。还可检查出肉眼看不见的已经发生的病变。原理主要是通过含氢化镍之滤片而获320-400nm长波紫外线,根据病变部位对伍德光的荧光反应进行临床诊断的设备。白癜风在伍德灯下发看上去更白,而其它白斑疾病无此表现。
伍德灯检查有许多优越性: ①费用低、治疗时间短、见效快、效率高; ②操作时不直接接触检查部位,具有无痛苦、无传染性等优点,适合各个年龄段的患者。
3、真菌镜检 有的真菌病也可能表现出白斑,此时可能割除白斑处一些皮屑,用氢氧化钾作稍溶解,然后置于光学显微镜下观察,如发现菌比和孢子即为真菌感染,而非白癜风。此种检查主要是为了与真菌性疾病相鉴别。

诊断
白癜风比较容易诊断,根据其临床主要特征瓷白色白斑一般即可诊断。白癜风主要是白斑,但切忌白斑并不一定是白癜风。这就好比英国人是白人,而白人不全是英国人一样。除了英国人,其它很多国家的主要人种也是白种人。

在临床上,有许多疾病可以引起白斑,下面作一简要介绍。
1、花斑癣 花斑癣俗称汗斑,是一种由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌感染,好发于上胸部或背部,可以逐渐蔓延至颈前,肩部甚至面部,腹部和下肢皮损开始时为细小斑点。花斑癣一般为褐色或灰色,但也部分花斑将来也可以为白色。花斑癣引起的白斑上一般可见细小的鳞屑,并且一般于炎热季节多发。如难以鉴别时可以行真菌镜检查。花斑癣的皮屑在显微镜下可见大量的孢子,而白癜风无此现象。
2、贫血痣 为一种先天局限性色素减退斑,一般单侧分布或局限在某一部位,出生时即有或出生后不久发生。以后本身很少继续扩大,形状不变。色泽为色素减退而不是色素脱失,用力磨擦或加热后,局部不发红,而周围正常皮肤变红。用玻片压迫后,皮损边缘更模糊不清。根据以上特点可以和白癜风鉴别。
3、无色素性痣 无色素痣出生后或出生后不久发病,损害往往沿神经节段分布。表现为局限性或泛发性减色斑,境界模糊,边缘多是锯齿状,周围几乎没有色素增加。有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点,感觉正常,持续终身不变。该病如果用力摩擦或加热,局部也会发红。难以鉴别时可以行伍德灯检查。
4、盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮为慢性复发性疾病,盘状红斑狼疮皮疹呈持久性盘状红色斑片,多为圆形、类圆形或不规则形,大小有几毫米,甚至10mm以上,边界清楚。皮疹表面有毛细血管扩张和灰褐色粘着性鳞屑覆盖。特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮,当治愈后常遗留下界限清楚斑片,形似白癜风,但是此斑片总有些萎缩及毛细血管扩张,有时尚可发现粘着性鳞屑,及其下扩大的毛囊口与角质栓。
5、粘膜白斑 粘膜白斑是发生在粘膜上的白色斑片,但是作为一种疾病,它主要是指那些以角化过度和上皮增生为特点的粘膜白斑。白癜风也可发生在粘膜上,但其组织学改变以色素脱失为主,一般无角化过度等表现,故不属于粘膜白斑病。白癜风仅是色素脱失,表皮正常,在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。
6、麻风 麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经,如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。麻风有时可以出现浅色斑,但是麻风患者有神经粗大,皮损处有浅感觉障碍,而白癜风无此症状。
7、炎症后色素减退斑 炎症后色素减退常继发于某些炎症性皮肤病、皮肤感染,等原发病痊愈后局部可能出现色素减退斑。但是尽管皮损处色素减少,却不像白癜风那样呈乳白色,且其色素可以恢复。
8、创伤后色素减退斑 由于局部的外伤或者手术,愈合后也可以出现色素减退斑。
9、白化病 白化病是一种较常见的皮肤及其附属器官黑色素缺乏所引起的疾病,它是一种遗传性疾病。这类病人通常是全身皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素,因此表现为怕光,看东西时总是眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里带黄。白癜风患者无此类症状,且白斑较局限。
10、斑驳病 斑驳病为常染色体显性遗传病.皮损出生时即有,最常见于额部,合并有白发,白斑常呈三角形或菱形,胸、腹、四肢近端亦可出现白斑,皮损大小不随年龄增长而变化,部分病人还可合并有其它发育异常。
11、老年性白斑 老年性白斑又称为特发性点状色素减少症,是皮肤老化的表现之一,因局部黑素细胞减少引起。本病常见于50岁以上者,临床表现主要是在胸、背、腹等覆盖部位皮肤上出现大米粒至绿豆大小的圆形白色斑点,稍微凹陷,数目不一,常随年龄增长而增加。无任何自觉症状。
12、特发性点状色素减少症 特发性点状色素减少症为病因不清的多发性点状色素减退斑。表现为乳白色点状斑,直径约2~6mm,有时可较大,形状不规则,呈圆形或多角形,无自觉症状。多见于暴露部位,如四肢、面部及躯干。发病率可随年龄的增加而增加。
13、单纯糠疹 单纯糠疹又称为白色糠疹,是一种以发生于颜面部位色素减退斑,表面有一些浅表性干燥鳞屑。多发于儿童和青少年,也可见于成年人。发病季节以春季多见,也见于夏初及冬季。该病相当常见,症状较轻,与白癜风的区别是本病引起的色素减退斑不如白癜风的白斑更白,表面有细小的鳞屑,难以区别时可行伍德灯检查。

总之,引起白斑的疾病很多很多,为大家介绍这么多可以引起白斑的疾病主要是为了表达一个信息:白斑风有白斑,但有白斑不一定是白癜风。这个是特别需要明白的,不要有了白斑就害怕,以为自己得了不治之症,其实就算是仅仅有上面几种病可以引起白斑,那么皮肤出现了白斑也仅有1/11的可能是白癜风。

治疗
1、一般性治疗 白癜风对人的健康没有影响,不会产生对内脏功能的不利作用。同样,白癜风也不会引起寿命的减少。白癜风仅仅是一个美容性的问题,如果白癜风长在不暴露的部位,它的影响性会更小。因此得不白癜风首先不要焦虑,不要因此而丧失对生活的信心。虽然白癜疯尚无根治的方法,但是现在的一些治疗手段完全可以把白癜风控制在很小的一块,甚至有时会完全消失。另外,正如上面所述,部分白癜风可以会自我消退,所以更不用为此更寝食难安。现在治疗白癜风的广告很多,有的宣称保证能治愈,有的还宣传一针见效。其实这些都是玩了一种文字游戏,根本不可信。不能因为自己得了白癜风而四处盲目的求医问药,最后钱花多少可能是次要的,严重时可能所采用的治疗方法或药物对身体健康的影响反而是巨大的。如果白癜风发生在暴露部位,可以外作一些化妆的方法掩饰。如用2%二羟基丙酮溶液外涂,常能产生满意的着色,可以达到掩盖美容的目的。
2、药物治疗
a 糖皮质激素类药物
b 光化学疗法
c 外科疗法
3、治疗效果的判定 一般在治疗一个月后,病情得到控制,不再发展。有下列情形之一者,提示治疗有效:
①白斑的边缘由模糊不清转为清晰,周围出现色素加深现象;
②白斑边缘或中央出现毛囊性黑点,自针头至粟粒、绿豆大小、逐渐变大、增多;
③白斑边缘逐渐呈锯齿状或波浪状不规则地向内收缩;
④白斑边缘向内出现均匀的色素沉着并向中心延伸。此时应抓紧时间继续治疗,以求取最佳疗效。

自我康复 
1、切忌焦虑,稳定情绪 白癜风患者应保持保持开朗豁达的胸怀,避免焦躁、忧愁、思虑、悲哀、恼怒等不良情绪刺激。建立良好的起居规律,避免机体生物钟紊乱、神经内分泌失调。注意劳逸结合,避免过度劳累。
2、保护皮肤、免受损伤 因为机械性、物理性、化学性等损伤可能诱发白癜风的同形反应,相应的加重白癜风的症状,因此白癜风患者生活中应注意避免操作,可以注意以下几点。 2.1衣服宜宽大适身,尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧、腰带宜松。临床上,乳房下、腰部、腹股沟等处的白斑,常因局部受压迫所致。内衣、内裤尽可能纯棉制品,不可穿用化纤之类。
2.2避免外伤、摩擦、压迫。洗澡时不可用力搓擦。
2.3避免接触酚及酚类化合物,如上述的氢醌单苯醚常被用做橡胶的抗氧化剂,经常接触橡胶制品如橡胶手套,橡胶鞋带等,常引起局部脱色而出现白斑,而且在远隔部位也发生白斑损害。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏,亦可引起面部或手部白斑。此外,常接触汽油、油漆、沥青等,也易引发白癜风病。
2.4避免长时间、强烈日光曝晒。许多患者常因炎夏外出旅游、出差,而诱发或致白癜风复发。
2.5有湿诊、皮炎、虫咬症等皮肤病时应及早治疗。
2.6进行期患者不可用强烈刺激性外用药,亦不可照射紫外线 。
3、树立信心,规范治疗
3.1消除心理压力:白癜风不具有传染性;初发病或病程短、面积小者,一般均能治愈。
3.2争取早期治疗:一般来说,年龄小、病程短、面积小者易治;年龄大、病程长、面积大者难治。因此,争取早期治疗,是治愈白癜风的一个重要环节。
3.3坚持长期治疗:白癜风毕竟是一个疑难皮肤病,多数病人在治疗三个月左右方可见效,因此,一般以三个月为一个疗程,患者务必在治疗三个月后,再做疗效评估,且不可随意更换药物,延误病情。
3.4愈后巩固治疗:白斑消失后,应继续巩固治疗一段时间,避免复发。
3.5谨慎选择药物:不可乱吃药,尤其广告上号称一定有效的药物。
3.6多数外用药常出现刺激反应或皮肤过敏,表现为红斑、丘疹、水疱、靡烂、结痂或皮损肥厚、脱屑、瘙痒。属于刺激反应者,一般停药后,反应可自然消退,继续用药,一般不再发生反应; 属于过敏者,在医师指导下服用抗过敏药,外搽激素类乳膏,待过敏反应消退后,改换其它外用药。
3.7加强体育锻炼,提高机体免疫力,避免感冒发热、扁桃体炎。
3.8尽量找出诱因,避免病情复发或加重。
3.9避免接触酚及酚类化合物,如氢醌单苯醚(取代酚的一种),被用做橡胶的抗氧化剂,经常接触橡胶制品如橡胶手套,橡胶鞋带等,常引起局部脱色而出现白斑,而且在远隔部位也发生白斑损害。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏,亦可引起面部或手部白斑。
4、合理饮食 研究发现铜、锌、铁等金属元素较多的食品,可使酪氨酸酶活性增强,继而使黑色素合成加快。因此白癜风患者平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物,如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、黑芝麻等。 应注意少吃含维生素C多的食物,因维生素C能间接地干扰皮肤黑色素的合成。
5、加强体育锻炼,提高机体免疫力。

版权声明:皮肤科医生原创文章,皮肤科医生于2013-05-21发表,全文共 6476字。

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