银屑病百科

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1.   银屑病概述

     1.1什么是银屑病
银屑病俗称牛皮癣,它是一个古老的疾病,在很久以前就有银屑病,如古希腊认为银屑病是众神的诅咒。中医对银屑病很早以前就有记载,但是不叫银屑病,名字比较多,如干癣顽癣松皮癣白疕、“白疕风蛇风等名。我们常可见到电线杆上或墙壁上贴的小广告,贴的那是一重又一重,新的盖旧的,最后很难完全去除,我们把这些野广告称为城市牛皮癣


这也形像的描述了银屑病较难完全去除的特点。但是使用牛皮癣一词来概括该病名称是不科学的,因为牛皮癣其实并不是癣。所谓的是指真菌感染引起的一种皮肤疾病,将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子,使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效。而银屑病是一种常见的慢性皮肤病,并非真菌感染所引起的疾病。银屑病也并非传染病,接触银屑病不会导致自己发病。但是称其为“牛皮”,可能因为本病反复发作而且难以根治,其“韧性"有如牛皮。另外有些患者的皮疹时间长了可能变得肥厚,表面呈皮革状,好像牛身上的皮肤。学术界也认识到牛皮癣的名字不科学,于是在1956年全国皮肤病会议上,专家们一致通过以“银屑病”取代“牛皮癣”作为本病的正式学术术语。

银屑病是一种慢性疾病,本病的特征性损害是在红斑、丘疹和斑块上反复出现多层银白色干燥鳞屑。鳞屑与其下面的皮肤结合不甚牢固,容易脱落,所以常看到银屑病患者身上很容易掉皮。银屑病主要发于头皮和四肢多见。但是全身各处都可以发生,甚至龟头、指甲、趾甲也可以发生银屑病。大部分银屑病冬季和春节容易复发或加重,而夏季和秋季多缓解或消退。
   
  1.2 我国银屑病的发病情况
我国银屑病的患病率相对较低,大致为0.123%,也就是说1000人中也就有1个得银屑病的。这是1982年统计得到的结果,最近几年缺少这方面的统计。但是可以肯定的是由于中国人口基数较大,银屑病患者绝对数较多,且正在逐年增加[1],。一般说男性发病率高于女性,城市发病率高于农村,北方发病率高于南方。发病年龄以青壮年为多,2130岁青年人发病占58.6%,国内的平均发病年龄为26.5岁。
1.3 为什么会发生银屑病
近年来多数学者认为,银屑病与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调等因素有关。但是银屑病的病因很复杂,确切的病因尚未明确。因此银屑病是当前皮肤科研究的重点疾病之一。
1.4 银屑病危害与对策
银屑病患者的身体健康和精神影响很大。银屑病本身容易掉皮,有时候掉皮的数量还很多,不论对健康影响与否,在美容、社交上就可能是一个问题。并且银屑病可以导致一些并发症,其中以银屑病性关节炎与红皮病最严重。发生银屑病性关节炎时,患者的关节十分疼痛,并且关节发红,肿胀,最后可能关节畸形。导致红皮病时出现全身发红,大量掉皮。另外长期的银屑病还可以导致低蛋白血症,水电解质紊乱,甚至引起肝肾功能障碍。部分银屑病患者因此情绪低落,焦虑,不安。部分患者可能因为自己有银屑病都不敢与人交往。部分患者可能会因此四处求医,到处治病。银屑病患者的心中都会有这样一个大大部号:银屑病到底可不可以根治?
银屑病是一种复发性疾病,可以肯定的说银屑病现在世界尚无根治的方法。所以千万不要相信什么广告上说的,哪地方可以根治银屑病,这肯定是骗人的。但是,请不相灰心丧气,银屑病虽然不可以根治,但是银屑病是完全可以控制的!如果控制的好,可以几年甚至几十年不复发。即使复发,皮损也仅局限于身体的一部分,皮疹也就一小块。这绝对不是广告,因为现在已有很多成熟有效的治疗银屑病的方法。
银屑病的治疗方法有多种,需要根据患者病情情况对症治疗。银屑病患者不同,具体的治疗方法可能不同。即使同一银屑病患者,所处的时期不一样,治疗方法也不尽相同。银屑病的治疗强调个体化!所以那些鼓吹某些药能一针见效彻底根除,也是骗人的。常见的治疗有药物治疗与物理治疗,一般是两种治疗相互结合,能起到事半功倍的效果。但是,银屑病的治疗一定要合理、规范,切忌盲目的乱用药。患者得了疾病心情焦急是肯定的,很可能出现病急乱投医的情况,什么药物都往自己身上试。最后可能的结果是病没治好,反而加重了。银屑病的加重并不是因为疾病本身的进展,而很可能是乱用药,乱治疗所导致。所以,得了银屑病一定正规医院皮肤科就诊,正规治疗。
银屑病患者的自我保养也很重要。俗话说,病是三分治,七分养。这在银屑病上,尤为明显。形成一处良好的生活习惯,该注意的注意,该避免的避免,可能比服用药物都顶事。
2.   疾病基础知识
2.1 皮肤的基本结构
皮肤由外向内可分为三层,即表皮层、真皮层和皮下组织。此外,皮肤中还含有一些附属器,如皮脂腺、汗腺、毛发、指甲等。
与银屑病密切相关的是表皮层,它是皮肤的最外层。表皮由外向内可分为角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。角质层由死的角质形成细胞(表皮的最主要的细胞,是表皮的主要组成成分)构成。角质层中的角质形成细胞是不断的向外脱落的。我们常有这样的感觉,去洗澡时身上常常可以搓下污垢,即使经常洗也会有。这所谓的污垢”其中就有脱落的角质形成细胞,另外还混有一些皮脂和汗液。透明层仅存在于某些皮肤较厚的部位,如足跟部的皮肤,而身上大部分皮肤不存在着透明层。颗粒层通常有13层扁平或菱形的角质形成细胞构成。棘层的角质形成细胞就相对更扁平,细胞层数相对较多,由48层角质形成细胞构成。基底层是由一屋圆柱形的基底细胞组成,它可以不断产生新的角质形成细胞。
角质形成细胞不断地由基底层产生,并向上方的棘层,颗粒层移动,最后到达角质层而脱落。从角质形成细胞产生到脱落这一段时间叫表皮更替时间。银屑病的表皮更替时间相对于正常人就大大的缩短,所以银屑病患者就容易形成鳞屑。
表皮层下面是真皮层,真皮比表皮厚。真皮具有一定的弹性和韧性,能经受一定的摩擦和挤压,有保护内部组织的作用。我们知道沙发外面都有一层皮,真皮也好,革的也罢,它们下面才都有海绵,皮是保护海绵和沙发的,而海绵是缓冲人的压力的。皮肤的表皮层就如同沙发皮,而真皮层就如同海绵一样。真皮内有丰富的血管,皮肤血管的收缩和舒张,能影响体内热量的散发。真皮里还有许多能感受外界刺激的感觉神经末梢,因此,皮肤能感受冷、热、触、痛等刺激。
真皮下面是皮下的组织,主要由疏松的结缔组织构成,含有大量的脂肪细胞,又称为皮下脂肪。具有保温和缓冲机械压力的作用。
2.2 皮肤的功能
皮肤是人体的器官之一,它是人的重要的屏障,皮肤的有以下几种主要功能。
2.2.1屏障作用
皮肤一方面保护体内的各种器官和组织免受外环境中的机械的、物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤;另一方面可以防止体内的各种营养物质、电解质和水分的丢失。
2.2.2吸收作用
皮肤有吸收外界物质的能力,它对维持身体健康是不可缺少的。而且,皮肤的外用药物起作用,就是应用了皮肤的吸收作用。但并不是所有物质都可以吸收的,而且不同部位的皮肤吸收能力也不一样。阴囊部位皮肤的吸收能力最好,面部,前额及手背次之,躯干和前臂又次,手足的吸收能力最差。另外,如果皮肤损伤,破坏了角质层的屏障作用,那么皮肤的吸收能力就会明显增加。
银屑病的患者皮肤通透性较大,吸收能力也会较正常时强很多,这在外用软膏时一定注意,应当减少外用软膏用量。
2.2.3调节体温作用
皮肤是物理调节体温的主要方式,皮肤上有许多与体温调节相关的结构,周围湿度高时,皮肤表面的血管扩张,血流增加,皮肤散热。周围温度低时皮肤内的血管又收缩,血液减少,散热也相对减少。
2.2.4分泌和排泄作用
我们知道皮肤可以出汗,这就是皮肤的一种排泄体内代谢产物的形式。汗液中不仅含有大量的水份,而且还含有钾、钠、氯、尿素、氨等很多无机物和一些有机物。另外,皮肤还可以分泌皮脂腺。皮脂沿着毛干排泄至皮肤表面,与汗水混合后,在皮肤表面形成一层薄膜,防止皮肤干燥,起保护皮肤作用。
2.2.5感觉作用
皮肤内有丰富的感觉神经,可以感知冷、热、触、痛、痒等感觉。痒是皮肤病一个最重要的症状。皮肤感知痒是通过一种游离的神经末梢传导的。
2.3 常见的皮肤损害
皮肤病最重要是皮损,它是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的一种病变,主要是皮肤上的,当然粘膜上的病变也包括其中。皮肤有多种皮肤损害,银屑病有关的皮损有以下几种。
2.3.1斑疹
斑疹是一种局限性的损害,仅仅有颜色的改变,如红色,黄色,褐色等,但是斑疹不高起皮肤,与不凹下,与皮肤持平。如同白纸上的一滴墨水。直径<2cm,因为直径>2cm的有另外一个名字,叫斑片。
2.3.2丘疹
丘疹是一种坚实的,高起的损害,范围也是局限。我们平时所说的小疙瘩就是丘疹。丘疹的直径<1cm,如果直径>1cm它也有一个名字,叫斑块,这就是所谓的大疙瘩了。
2.3.3结节
结节一种坚实性的损害,但是大部分位于皮下,就好比冰山一样,我们看到的只是很小的一部分,水面以下还有很大部分。结节也是这样,它所露出的也是一部分。通过这样说明,我们可以看出结节与丘疹有很大不同,如果把结节比喻成冰山,那么丘疹就是小山。因为结节在皮下也有,而丘疹是位于皮上的,皮下没有。
2.3.4水疱
水疱一种限局性的腔隙性结构,就如同我们常见到的气球,但是水疱里面装的是水,而不是气。直径<1cm,如果直径>1cm就叫大疱。
2.3.5脓疱
如果水疱里面含的不是水,而是脓液,那么就叫脓疱。这种皮损在脓疱病型银屑病中是最主要的一种皮损。
2.3.6鳞屑
鳞屑由脱落的上皮细胞组成,还混有一些皮脂腺等成分。我们常见的头皮屑就是其中的一种鳞屑。正常的表皮细胞每34周就完全更换一次,所以我们此时此该的皮肤与一月后的皮肤就不一样了,那真是新换的一层皮。银屑病的鳞屑一般呈银白色。
2.3.7苔藓样变
苔藓样变是皮肤浸润肥厚,纹理加深,像皮革样。
2.3.8
脱落的上皮细胞碎屑与浆浆液可脓液混合就形成了痂。
2.4紫外线
来自太阳辐射的一部分,它由紫外光谱区的三个不同波段组成,从短波的紫外线C到长波的紫外线A。紫外线根据波长分为:长波紫外线UVA,中波紫外线UVB和短波紫外线UVC。紫外线对人体皮肤的渗透程度是不同的。紫外线的波长愈短,对人类皮肤危害越大。短波紫外线可穿过真皮,中波则可进入真皮。在医学上常用到的紫外线有UVAUVB
2.4.1 长波紫外线UVA
UVA波长320420nm,又称为长波紫外线。医学上较少单独应用长波紫外线治疗皮肤病,如果应用时需要口服或外用药物,最常用的是补骨脂素。
补骨脂素本身并不能治疗银屑病,它是一种植物的提取物,以药丸方式口服或外用于皮肤后,补骨脂素与照射于皮肤的UVA射线相互作用反生反应,从而治疗银屑病。联合应用UVA和补骨脂的疗法叫PUVA(补骨脂素英文叫Psoralen,取首字母P与长波紫外紫外线UVA的字母缩写)PUVA可以能减少细胞过度增殖,从而延缓银屑病皮损的产生。它可用于治疗全身性银屑病,也可用于发生在孤立部位如手和足的银屑病。
有研究表明,PUVA能使至少80%的银屑病基本或完全被清除,甚至在不维持治疗的情况下,也能获得长期的缓解,PUVA清除皮损能维持数月到一年以上。
口服是PUVA最常用的给药方式。病人需要在进照射前75120分钟口服补骨脂素药丸。然后将皮损部位暴露在UVA下。PUVA的外用方式指的是“涂抹”,“浸润”和“洗浴”。“涂抹”是先将补骨脂素制成软膏或液体形式,直接涂抹于银屑病皮损部位,尤其是手掌与脚底。"浸润"则是将银屑病皮损部位浸入含补骨脂素的水中。相同地,"洗浴" 则是将整个身体浸泡在盛满含补骨脂素水的浴盆中。当补骨脂素外用于皮肤以后,UVA照射应在15分钟内进行。因为一小时以后补骨脂素的作用将显著下降。
最初UVA暴露时间可以很短,随着照射次数的增加,照射时间也相应的延长。这就好比一个人跑步一样,上来就让他跑1万米可能很困难,但是第一天跑100米,第二天200米,经过数月后他就可以跑1万米了。照射剂量的增加也是这样,因为一开始可能患者受不了较大剂量,如果强行开始就大剂量照射,可能会产生红斑,水疱,伴有疼痛。所以要先从小剂量开始,一点点的增加。要清除皮损一般约需要治疗25次。在某些情况下,尤其当病情十分严重时,则需要更多治疗次数。
PUVA治疗通常每周进行两到三次,但疗程可能各有差异。皮损得到清除以后,病人是否需要进行维持治疗决定于银屑病的严重程度。有可能只需要每月一到两次的维持治疗,但是具体的疗法因人而异。
2.4.2 中波紫外线UVB
波长275320nm,又称为中波紫外线。根据UVB波长的不同,可以分为宽谱UVB和窄谱UVB。传统的宽谱UVB灯发射波长范围在280-330纳米的光,而窄谱UVB(简称NB-UVB)发射的光线波长在311-312纳米范围内的光。
两者都可以用来治疗银屑病。主要机制是是通过紫外线照射皮损,产生光化学反应或调节免疫反应等作用,从而达到治疗某些顽固性皮肤病的目的。
300纳米以下宽谱UVB的光能导致严重烧伤,而且安全程度也不如NB-UVB。因此NB-UVB是一种相对来说比较新的皮肤病治疗方法,可以用来治疗银屑病、白癜风等慢性皮肤病。
NB-UVB可以单独应用也可以与其它治疗方法联用。照射课题也应一步步的增加,治疗频率从每天1次至每周1次不等,最常用的是每周23次。
 
3.   发病机制
虽然国内外的很多学者对银屑病的病因和发病机制进行了大量的研究,并取得了一些成绩,但是至今尚未得出肯定的结论。对本病的发生和发展主要原因或者诱因有以下几种常说。
3.1 遗传因素
现在证实本病常有家族发病史,并有遗传倾向。这种所谓的遗传倾向,并不是指家族中有人患者银屑病,那么下一代就一定会得银屑病。遗传倾向是指如果家族中有人患者银屑病,那么下一代患者银屑病的机率就比一般人大一些,但并不是一定就会得银屑病。
目前认为本病是受多基因控制。最近来自安徽医科大学皮肤病研究所,美国密歇根大学,华盛顿大学等多处研究机构组成的研究小组发现了6个新的银屑病易感基因[2],这深入揭示了银屑病及银屑病关节炎的发病机理,为银屑病提供了新的治疗途径。

目前国际上已经发现并被广泛公认的银屑病易感基因近20种,此次发现的6个易感基因必然掀起银屑病遗传学的新一轮热烈讨论。现在发现的所有相关的基因也仅能解释40%的银屑病的遗传易感性机制,还有大量的未知之谜等待遗传学家们去揭示。

3.2 感染因素
有人认为是病毒感染所致,因为观察到对同时有病毒感染的银屑病患者进行抗病毒治疗,银屑病也会可以因之而缓解。同样,感冒可能诱发和加重银屑病。但至今仍未从银屑病皮损或体内培养出病毒。所以病毒感染在银屑病的发病中起多大的作用还需要进一步的研究。
细菌感染也可能是本病的重要诱发因素,尤其是链球菌感染。因为在某些银屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃体炎等症状,其抗“O”抗体值增高。尤其在小儿银屑病中,有10%20%的患儿常伴急性扁桃体炎或上呼吸道感染病史,而应用青霉素等抗生素治疗有常有较好的疗效。同时在扁桃体摘除以后银屑病皮疹也有消退者。这说明这些患者中细菌感染有重要的意义。由细菌感染引起的银屑病,一般是认为对细菌毒素产生的变态反应。
3.3代谢障碍
有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高,叶酸含量降低,但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。但是银屑病病变也可以产生上述物质的变化,所以人体内上述物质的结果变化,是银屑病本身造成的,还是银屑病的发生原因,目前尚难以肯定。
3.4内分泌因素
银屑病与内分泌腺功能的关系,早已受到人们的重视。临床上观察到有的女性患者在妊娠期间皮疹可自行消退,分娩后皮疹又加重。但是也有少部分患者在妊娠期间发病或者加重,所以内分泌因素在银屑现的发生与发展过程中的作用还不是确。
3.5精神因素
精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。所以猜想精神因素与银屑病的发生与发展有一定相关性。但是精神因素还不能完全解释银屑病的病因问题。
3.6免疫因素
有的患者细胞免疫功能低下,有的患者血清IgGIgAIgE增高,有的患者血清中存在有抗IgG抗体。有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。这些都提示免疫因因素在银屑的发生与发展中起着重要作用,但是确切的机制尚不明确。
3.7其它因素

外伤,某些物理性、化学性因素和药物的刺激,以及气候因素等,对有些银屑病患者的发病也有一定关系。如多数患者冬季复发、加重,夏季缓解或自然消退,但久病者季节规律性消失。

 
4   症状与自然病程
不同的银屑病患者症状可能相差很大,这是因为银屑病有多种亚型。根据银屑病的临床特征,一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。
4.1寻常型银屑病
寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型。大多急性发病,初起为红色丘疹或斑丘疹,约粟粒大小至绿豆大小。以后逐渐扩大或相互融合,形成边界清楚的斑片。周围有炎性红晕,表面覆盖多层银白色鳞屑(如右图)
轻轻刮除鳞屑,可以很容易的把鳞屑刮除掉。我们可能有个这样的经验,如果蜡烛的蜡滴在了桌面上,我们轻轻刮一下蜡滴,可以一层层的把蜡滴刮掉。银屑病的鳞屑也可以有这样的感觉,这叫蜡滴现象。刮除鳞屑后,会发现一光滑的薄膜,这叫薄膜现象。如果再继续刮后可出现多个细小出血点,这叫点状出血现象。蜡滴现象,薄膜现象及点状出血现象是寻常型银屑病的三大临床特征
但是在疾病发展过程中,皮损形态可以表现为多种形式。如儿童常见的损害为粟粒大小至绿豆大小的丘疹,呈点滴状分布于全身,常发生于是扁桃体炎后;皮损可以较大,呈圆形扁平斑片状,形状如同硬币;皮损还可以相互融合,扩大,形状类似地图;皮损还可以扩大后中心消退,形成环状或多环状;有少数患者皮损可以糜烂及渗出,干燥后形成褐色的厚痂;有些患者因反复发作及经过治疗后,皮损呈肥厚性,发生苔藓样变。所有的这些都是银屑病疾病过程中可能出现的皮损,且因病人不同,皮疹形态也各异。
寻常型银屑病以头皮和四肢多见,但全身都可以发生,甚至指或趾也可受累。少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞处。常对称分布,亦有少数只局限于某一部位。由于部位的特殊,可能导致的临床表现各有特点。
4.1.1头皮
如果银屑病发生于于头皮,皮损为边界清楚的红斑,有时可相互融合成片,甚至布满头皮,表面有银白色鳞屑。皮损处毛发由于鳞屑的原因而成束状,犹如毛笔,称为束状发,这就如同数月不洗头后,头发都变成一缕缕的一样。这是头皮银屑病的特征性表现,但是患处毛发正常,无折断或脱落。
4.1.2面部
面部由于天天洗脸,故面部鳞屑较少,甚至没有鳞屑,仅有红斑或者丘疹
4.1.3皱襞处
由于皱襞部潮湿多汗及摩擦,皮损表面湿润而类似于湿疹样的变化。
4.1.4粘膜银屑病
有一部分患者的粘膜可以发生银屑病。常见的部位是龟头和包皮表面,也可发生于口腔及眼结膜等处。发生于龟头及包皮内侧者,皮损表现为边界清楚的光滑的干燥性红斑,表面也有白色鳞屑。
发生于口腔者损害为乳白色,灰白色或灰黄色的丘疹或肥厚斑块,周围有红晕,剥离后可有点状出血,露出鲜红色糜烂面。粘膜银屑病可单独发生,但是大部分在身体它处可见有银屑病的损害。

4.1.5()约有一半的银屑病患者可以有指或趾甲的损害,特别是脓疱型银屑病患者,几乎均伴有指甲或趾甲的损害。最常见的是甲失去光泽,表面不平,上面可见点状凹陷。如同做针线活所用的“顶针”,所以叫“顶针甲”。

4.2脓疱型银屑病
这种类型的银屑病主要以脓疱为表现。但是这种所谓的脓疱,并不是因为感染引起,而且在疱液中找不到细菌。这种类型的银屑病治疗上比较困难,根据部位的不同,可以分为泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。
4.2.1泛发性脓疱型银屑病
泛发性脓疱型银屑病的发生原因不太清楚,有人认为与治疗期间不恰当的治疗有关,还有人认为与感染有关。因为观察到本病有时发生于上呼吸道链球菌感染之后。
大多急性发病,可在数周内泛发全身,常伴有发热,关节痛和关节肿胀,全身不适。皮损是在红斑基础上上突然出现大量的密针头至粟粒大小的小脓疱,位置比较表浅。随着病情进展,脓疱可以增大,部他可以相互融合成大片,并且边缘部分往往有较多的小脓疱。
全身各处都可以见到皮疹,但是以四肢及皱襞部位多见。有的病人在短期内全身迅速发红发胀,并出现无数的小脓疱。脓疱可以于数日后干涸脱屑,但是其下方又可再发新的脓疱,如此反复。常常因为摩擦等原因,导致脓疱破裂,出现糜烂、渗液、结痂或者脓痂等皮损。
口腔粘膜也可以出现簇集的小脓疱,指趾甲萎缩、碎裂或溶解,的有甲板肥厚、浑浊,甲板下方有堆积成层的鳞屑,甲床亦可出现小脓疱。患者常有沟状舌
病情减轻后,可以出现寻常型银屑病皮损,即红斑和银白色鳞屑。病程可以达数月或更久,大多数呈周期性反复发作,也可发展为红皮病。

常可并发内脏系统的损害,如肝、肾等,引起相应的功能损害。亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。

4.2.2掌跖脓疱病型银屑病
掌跖脓疱病型银屑病是局限性的脓疱型银屑病,仅局限于手牚和足底部位。掌部皮损初发于大小鱼际,以后皮损渐扩展到掌心、手背及手指。足部好发于足心及足内侧。
皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱,脓疱的壁较厚,所以脓疱不易破裂,对称性分布。约12周后脓疱可以自行干涸、结痂,痂一般为褐色。痂脱落后可见少量脱屑,鳞屑下又反复出现新的成群新疱,故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害,如此反复发作,时轻时重,经久不愈。
患者常伴甲的病变,产生甲变形,甲板上有点状凹陷、横纵沟,甲浑浊、甲与下方的甲板剥离,有进甲下积脓等。另外还常伴有沟状舌。
患者可以自我感觉到皮损处疼痛,有时可以出现瘙痒,也可没有任何症状。
患者的一般状况良好,没有明显的不适,少部分患者病情严重时可以出现低热、头痛及食欲不振等,但是并不严重。该病病情顽固,常常反复发作,对一般治疗反应不佳。
4.3关节病型银屑病
又称为银屑病性关节炎。常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化后,也可先出现关节症状,后出现银屑病皮疹。或者与脓疱型及红皮型银屑病一同发生。
关节症状与银屑病皮损呈平形关系,随着皮损的加重而加重,或者表损减轻关节症状也减轻。
主要为外周多关节炎。以手、腕、足等小关节较明显。特别是指(趾)末端关节多见,亦可累及脊柱。重者大小关节均可累及。
受累关节红肿疼痛,晨起活动不灵活,严重时平时活动也受限制,最后可以导致关节畸形。

X线检查可以发现呈类风湿性关节炎改变,但类风湿性因子常阴性。患者伴有发热、贫血等全身症状。可并发内脏损害,如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合膜炎。多数伴有指(趾)甲损害。

4.4红皮病型银屑病
红皮病型银屑病是累及全身大部分皮肤的一种特殊类型银屑病,发病率在银屑病中是最低的,但是最严重的。
红皮症型银屑病可发于任何年龄,但以成年为主,极少累及儿童。该病常常因为不恰当的治疗,或者在银屑病的进展期的某些刺激因素引起。少数可由其它型银屑病演变而来。患者常伴有发热、怕冷、头痛及其它全身不适,浅表淋巴结肿大。
皮疹初发时原有的皮损部位出现潮红,并迅速扩大,最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色,表面有大量麸皮样鳞屑,不断的脱落。皮损之间可以见到正常的皮肤,叫皮岛。如同茫茫大海中的一叶小岛一样。此时银屑病典型的银白色鳞屑消失,但是随着病情的好转,又可以出现小片状的寻常型银屑病损害,银白色鳞屑,薄膜现象,点状出血现象。
头面部因皮脂较多或感染造成鳞屑较厚,可与头发连在一起,但是一般会引起毛发脱落。指甲肥厚、不平、灰黄,最终可脱落。咽也会受累,表现为这些地方的粘膜发红。
4.5银屑病病程
银屑病病程缓慢,有的自幼就可以发病,持续十余年或数十年。银屑病易反复发作,但是可以控制而不复发。大部分的银屑病到了冬季会加重或者复发,但是到了春夏症状可以减轻甚至消失。少部分的银屑病与上面的相反,是夏季加重而冬季减轻。如果病程长了,这种季节性可能会变得不明显。
根据银屑病的病程,一般分为三期:进行期,静止期和退行期
如何理解银屑病的分型与分期?举个例子可能更明白。人分中国人,美国人,刚果人等,这就如同分型,是指不同的类型。但是不管什么人,都会经过童年,青年,中年,老年这个过程,这就如同分期,指疾病所经历的一个过程。
4.5.1进行期
顾名思义,就是银屑病不断进展的时期,所以也叫进展期。表现为旧皮疹不断的扩大,新皮疹不断的发生,鳞屑不断的增多,并一步步堆积起来而增厚。皮疹的周围一般有炎性的红晕,瘙痒明显。患者的皮肤敏感性增高,在此期间如果外伤或者搔抓,可以在正常皮肤出现皮疹,这种现象叫做同形反应。有人报道有47%的银屑病患者在病程中有此反应。
4.5.2静止期
也就是疾病保持静止状况,旧皮疹不扩大,也没有新的皮疹出现,病情比较稳定的时期。
4.5.3退行期
这是病情逐渐好转的一个时期。表现为鳞屑减少,皮疹逐渐缩小并变平,周围出现浅色斑。皮疹消退部位一般从躯干和上肢开始,头部和下肢皮损消退比较慢,有的患者头皮和下肢可能长期遗留一小块斑块。此时病程就痊愈了。部分患者在原有皮疹消退后,可以遗留暂时性的灰白色斑或者褐色斑,可以经过一段时间自行消退。
 
5.   检查与诊断
5.1银屑病相关检查
银屑病无特别要求的检查项目,所作的一些检查,主要是为了与其它疾病相鉴别,或者是为了了解患者的一般状况以及有无药物的副作用。常见的检查有以下几种
5.1.1组织病理学检查

所谓的组织病理检查主要是在患者身上取很小的一块皮损,用病理组织学方法制成病理切片,用显微镜进一步检查病变。这是诊断疾病的金标准,很多疾病的最后确诊都需要经过病理检查方能决定。典型的银屑病一般仅根据皮损就可以完全诊断,但是,有些银屑病皮疹可能不典型,这时个就需要病理的检查。典型的银屑病病理变化是表皮角化过度及角化不全。角化不全区域内可见中性粒细胞构成的小脓肿,称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸,其下端增宽,可与邻近表皮突相吻合,真皮乳头延呈杵状,其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血,故临床上出现点状出血现象氏征。

5.1.2实验室检查
本病无特殊实验室检查,血液一般项目的检查主要包括血常规,肝功,肾功。血常规的目的主要是为了了解患者体内是否存在着感染。肝功与肾功主要是为了了解患者的一般状况。
由于药物大都经过肝肾代谢,所以如果患者的肝肾功能有问题,有很多药物的应用上就可能不适应。另外,由于治疗银屑病的药物可能引起血细胞减小,对肝肾功能也有一定的影响,所以,定期检查这些项目可以明确有无药物副作用的发生,以便及时调整治疗方案。
关节病型银屑病时还需要类风湿因子等方面的检查,为了和风湿性关节炎相鉴别。另外病情活动时红细胞沉降率(ESR)加快,C反应蛋白增加。IgAlgE增高.补体水平增高等。
5.1.3影像学检查
关节病型银屑病,需要诸如X线等影像学检查,以了解患者的关节变化情况。
影像学检查可以发现关节周围骨质有破坏和增生表现。末节指趾骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生;可有中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨质增生,两者造成铅笔帽样畸形;或望远镜样畸形;受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。
还可以表现为不对称骶髂关节炎,关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直,不对称性韧带骨赘形成,椎旁骨化,其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥,并呈不对称分布。
总之,银屑病的辅助检查主要是为了了解患者的一般身体状况,为治疗以及评价治疗的副作用提供依据
5.2诊断
银屑病的诊断相对简单。银屑病有特殊的表现,皮损有其特点,尤其是银白色鳞屑,薄膜现象,以及点状出血现象。发病与季节有一定关系。患者可能瘙痒。根据这几点一般诊断不难。但是有一些疾病容易与银屑病相混淆,尤其是在银屑病在治疗一段时间后,皮疹表面不典型,更容易混淆。此时可以行病理检查以质鉴别。
 
6.   自我康复
俗话称病是“三分治,七分养”,这就形像的说明了养病比治疗更重要。银屑病也是如此,养成一个良好的生活习惯,保持一种健康的生活态度,日常生活中注意一些问题,那么银屑病最后可以是不“治”而愈。
6.1保持一种客观、实事求是的态度
客观、实事求是面对银屑病,不要害怕,更不要自暴自弃,一种乐观的生活态度是非常重要的。可以学习一些银屑病知识,懂得如何避免诱发或加重银屑病的因素。现代人生活节奏快,工作繁忙,这些对于银屑病是不利的。所以银屑病患者应当积极的参加适合自己的文体活动,宣泄紧张的情绪,进行自我调节,避免较长时间的紧张引起的免疫功能下降。
6.2增强体质,防止感染
病毒和细菌的感染可以加重银屑病,所以日常生活中应当注意劳逸结合,避免感冒。注意天气变化,天冷注意加衣。
6.3良好的包含习惯
不嗜烟酒及进食辛辣食物。虽然这些食物对于银屑病的发生与发展之间没有确定的关系,但是辛辣食物可以加重瘙痒,间接的加重银屑病。银屑病无明显的忌口,不应为了忌口而放弃营养物质的摄取。如果包含单一,体质差,治疗上反而更困难。
6.4忌搔抓
银屑病患者会有瘙痒,部分可能瘙痒程度较明显,这时会有患者不停的搔抓。这其实是应避免的。因为搔抓可以刺激皮肤,引起同形反应,使皮疹加重。所以应避免搔抓。
6.5勤洗澡
以泡澡为好。洗澡不仅可以去除鳞屑,还能促进血液循环,加快皮肤的新陈代谢。有条件的患者还可以洗矿石浴,效果会更好。洗澡时切忌不要用太热的水和刺激性太强的肥皂,以免对皮肤产生不良的刺激。洗澡后可以全身用一些温和的滋润皮肤的护肤品。
6.6积极治疗,坚持治疗
得了疾病一定不能讳疾忌医,就自已乱用药。一再强调的是不恰当的治疗不仅对银屑病没有治疗效果,反而可以加重银屑病。所以得了银屑病一定要积极的治疗。银屑病是一种慢性疾病,治疗时间可能较长,部分治疗方法可能对特定的人起效较慢,这时有人就放弃治疗了。这对银屑病同样没有什么益处。同样,如果一种方法起效了,那更应该坚持治疗,这样,才可能控制病情,甚至痊愈。
6.7不要看广告,看疗效
我们经常在电视,广播,报纸,网络,甚至“城市牛皮癣”上看到治疗银屑病的各种广告。有的声称包治包好,有的声称一针见效。我们经常说,“一口吃不成胖子”。治病也是这样,尤其对于慢性病,更是如此。越是把自己夸的神奇的广告,越是值得人怀疑。而且,现在银屑病的治疗方法已相对成熟,一个地级市的治疗方法可能与世界其它国家的治疗方法都一样。所以,得了银屑病一定到正规医院就诊。
 
7.   预后

银屑病不是不治之症,合理规则的治疗完全可以控制甚至治愈银屑病。所以银屑病的预后是良好的。首先应当有一个积极的心态,对银屑病不能敬而远之,应该勇敢的面对它。其次根据自己疾病的特点选择一个合理的治疗方法,并坚持治疗。平时注意适当锻炼身体,预防感染,形成一个合理的饮食习惯。如果做到了这些,那么银屑病很容易控制,甚至治愈。有时不用内服药物,仅仅外用药物就可把病情控制。银屑病有一些并发病,常见的是关节炎,虽然可以发生关节畸形,但是那是长期的结果。如果及时治疗,关节炎是可以控制住的。总之,银屑病不可怕,如果合理规范治疗,银屑病完全可以控制甚至治愈。

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