性病性淋巴肉芽肿科普知识

性病性淋巴肉芽肿科普知识。性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum,LGV),又称第四性病,由沙眼衣原体引起。世界各地均有发病,热带和亚热带地区发病率高,我国近年来偶有报道。

病因和发病机制

性病性淋巴肉芽肿为L-1、L-2、L-3血清型沙眼衣原体感染所致。与引起生殖道衣原体感染和沙眼的其他型沙眼衣原体相比,L型沙眼衣原体具有更强的侵袭力,主要侵犯淋巴组织。

临床表现

性病性淋巴肉芽肿潜伏期为1-6周,一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期:

1. 早期(生殖器初疮期)

早期性病性淋巴肉芽肿男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口等处,女性好发于大小阴唇、阴道以及宫颈等处,有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、肛门以及口唇等)。

潜伏期后约5%-25%患者可出现生殖器初疮,皮损最初为针头大小的丘疹和脓疱,迅速形成表浅性糜烂或溃疡,多为单发,直径2-3mm。

无自觉症状,常被患者忽视。一般于10天左右自愈,愈后不留瘢痕。

2. 中期(腹股沟横痃期)

中斯性病性淋巴肉芽肿在生殖器初疮发生1-4周后,男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大,称为「第四性病横痃」,约2/3患者累及双侧,1/3患者累及单侧。

最初肿大的淋巴结孤立、散在、质硬,可有疼痛及触痛,后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块,鸡蛋大小或更大,与周围组织粘连,表面皮肤青紫色或紫红色。

由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开,形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征,偶见于软下疳)。1-2周后肿大的淋巴结团块软化、波动、破溃,形成多处瘘管,排出脓性或血性液体。

一般数周至数月愈合,愈后遗留瘢痕。

女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时,临床表现与男性患者相同。若发生于阴道上2/3或宫颈时,由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结,故主要引起直肠炎和直肠周围炎,即形成生殖器肛门直肠综合征,出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血、腰背部疼痛等症状,最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管等,常伴全身症状。

3. 晚期

晚期性病性淋巴肉芽肿是经数年后发生阴部橡皮肿和直肠狭窄。

橡皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊,女性的阴唇和阴蒂等处,表现为坚实肥厚性肿块。直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄,导致排便困难、腹绞痛等。

女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围瘘等。

诊断和鉴别诊断

性病性淋巴肉芽肿主要根据病史(性接触史)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片染色法、细胞培养法、衣原体抗原检测法或免疫荧光法)进行诊断。

性病性淋巴肉芽肿应与梅毒软下疳等进行鉴别。

治疗

内用药物治疗可用多西环素200mg/d,分2次口服,或米诺环素200mg/d,分2次口服,或四环素2.0g/d,分4次口服,或红霉素2.0g/d,分4次口服,疗程均为14-21天,可根据病情适当延长治疗时间。

局部淋巴结有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素,但严禁切开引流。直肠狭窄初期可作扩张术,晚期严重者和橡皮肿者可采用外科手术治疗。

更多治疗可以参阅:性病性淋巴肉芽肿治疗指南

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