尖锐湿疣科普知识

尖锐湿疣科普知识。尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病,常发生在肛门及外生殖器等部位,主要通过性接触直接传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一,国外发病率占性病的第2位,且仍有不断增加趋势;国内2002年报道发病率为12.94/10万。

尖锐湿疣科普知识

病因和发病机制

人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。

目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型,引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型。

HPV主要感染上皮组织,近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用,如HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。

临床表现

尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为2周-8个月,平均为3个月。

外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为尖锐湿疣好发部位,男性多见于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周,少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。

尖锐湿疣皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大,依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型,后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色,表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染。

多数尖锐湿疣患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小,界限清,表面光滑或呈颗粒状、沟回状,妊娠时可明显增大增多。

少数尖锐湿疣患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤),组织学示良性病变,常与HPV-6型感染有关。

绝大多数生殖道肛门HPV感染是潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过分子生物学方法可检到HPV的存在,HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一;后者表现为肉眼不能辨认的皮损,醋酸白试验阳性或具有典型组织病理学表现,亚临床感染的存在和再活动与本病复发有关。

组织病理学检查

尖锐湿疣典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全,棘层肥厚和颗粒层、棘层上部出现空泡化细胞,胞质着色淡,核浓缩深染,核周围有透亮的晕(凹空细胞),为特征性改变。

真皮浅层毛细血管扩张,周围常有较多炎性细胞浸润。

诊断和鉴别诊断

尖锐湿疣主要根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理学检查)进行诊断。

尖锐湿疣需和以下疾病进行鉴别:

1. 假性湿疣(pseudo condyloma)

常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭,为白色或淡红色小丘疹,表面光滑,对称分布,无自觉症状;醋酸白试验阴性。

2. 阴茎珍珠状丘疹(pearly penile papules)

发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹,不融合,无自觉症状;醋酸白试验阴性。

更多内容可以参阅:阴茎珍珠状丘疹是尖锐湿疣吗

3. 扁平湿疣

扁平湿疣为二期梅毒特征性皮损,发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块,表面扁平,基底宽,无蒂,常糜烂、渗出;皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体。梅毒血清学反应强阳性。

4.皮脂腺异位

发生于口唇、龟头及阴唇的淡黄色小丘疹,位于皮下,不增大;醋酸白试验阴性,组织病理学表现为成熟的皮脂腺组织。

治疗

1. 外用药物治疗

① 0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊):为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用,连用3天停药4天为1个疗程,可根据病变程度连续用1-3个疗程,治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损),但应注意其致畸作用,孕妇禁用。

② 10%-25%足叶草酯酊:每周1-2次局部外用,涂药1-4小时后洗去。因刺激性较大,故应注意保护皮损周围正常组织;本药有致畸作用,孕妇禁用。

③ 50%三氯醋酸或二氯醋酸液:可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体,使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次,连续用药不宜超过6周。有腐蚀性,应注意保护正常组织。

④ 其他:5% 5-氟尿嘧啶每周外用1次;或5%咪喹莫特每周外用2-3次,睡前外用,6-10小时后洗掉,可用药16周,局部可出现轻中度刺激症状。

2. 物理治疗

如激光、冷冻、电灼、微波等,可酌情选用,巨大疣体可手术切除。

3. 内用药物治疗

可配合使用干扰素。

更多治疗可以参阅:

尖锐湿疣治疗指南

尖锐湿疣可以根治

皮肤科医生眼中的尖锐湿疣:可以根治,关键在于自我护理

妊娠期怀孕女性的尖锐湿疣治疗

预防HPV感染好方法:多进食素食

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