生殖道衣原体感染防治科普知识

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生殖道衣原体感染防治科普知识。生殖道衣原体感染(Chlamydial trachomatis Genital infection)是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染,主要通过性接触传染,临床过程隐匿、迁延、症状轻微,常并发上生殖道感染。生殖道支原体的致病性尚在研究中,所占比重也很少。

病因和发病机制

病原微生物为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)血清型D-K。衣原体有独特的发育周期,在进入细胞前为具有感染性的小的致密的原体,进入宿主细胞后逐渐增大繁殖成为始体,无感染性。当成熟后又成为原体。

衣原体对热敏感,在56℃-60℃可存活5-10分钟,但在-70℃可存活达数年之久。常用消毒剂(如0.1%甲醛液、0.5%石炭酸和75%乙醇等)均可将其杀死。

临床表现

生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群,主要经性接触感染,男性和女性均可发生,新生儿可经产道分娩时感染,潜伏期为1-3周,但大约有一半以上无症状。

有症状者可出现:

1. 男性尿道炎

男性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。

常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感,少数有尿频、尿痛。

体检可见尿道口轻度红肿,尿道分泌物呈浆液性,量少,有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成痂封住了尿道口(糊口现象)或内裤被污染。

约50%-60%的淋病合并衣原体感染,在清除淋菌后炎症仍然存在,称为淋病后尿道炎

未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症,常见的有:

  • 附睾炎:多为急性,单侧发生,常与尿道炎并存。
  • 前列腺炎:多见亚急性前列腺炎,慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。
  • 此外还可引起Reiter综合征,表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。

2. 女性粘液性宫颈炎

女性粘液性宫颈炎表现为白带增多,体检时可见宫颈水肿、糜烂等。半数以上患者无症状。

上行感染可引起输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症,甚至肝周围炎。仅25%女性病人出现尿道炎,表现为尿道口充血、尿频,甚至排尿困难等泌尿系统症状。

沙眼衣原体也可由口-生殖器接触导致咽部感染。还可引起前庭大腺炎、

3. 新生儿感染

新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体,引起结膜炎或肺炎。

实验室检查

可通过抗原检测、细胞培养和核酸检测等发现沙眼衣原体感染依据。

诊断和鉴别诊断

生殖道衣原体感染主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、临床表现和实验室检查结果进行诊断。

治疗

生殖道衣原体感染的治疗原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。

1. 推荐方案

阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服或多西环素200mg/d,分2次口服,连服7天。

2. 替代方案

米诺环素100mg,每日2次,共10 d,或红霉素碱500mg,每日4次,共7 d,或四环素500mg,每日4次,共2-3周,或罗红霉素150mg,每日2次,共10 d,或克拉霉素500mg,每日2次,共10 d,或氧氟沙星300mg,每日2次,共7 d,或左氧氟沙星500mg,每日1次,共7 d,或司帕沙星 200mg,每日1次,共10 d。

3. 妊娠期

红霉素2.0g/d,分4次口服,连服7天。或红霉素1.0g/d,分4次口服,连服14天。或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。

4. 新生儿衣原体眼结膜炎

红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d),分4次口服,连服2周,如有效再延长1-2周。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。

更多内容可以参阅男性尿道炎处理流程生殖道沙眼衣原体治疗指南,推荐生殖道支原体感染治疗指南

判愈标准

治愈的标准是患者的临床表现消失,一般可不作病原微生物培养。

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