淋病防治科普知识

1 星2 星3 星4 星5 星 (觉着不错就5星评价哦)

淋病防治科普知识。淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,也包括眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短,传染性强,可导致多种并发症和后遗症。

病因和发病机制

淋球菌呈卵圆形或肾形,无鞭毛、芽孢,常成对排列,接触面平坦或稍凹陷,直径约0.6-0.8μm,革兰染色阴性。

淋病防治科普知识

淋球菌适宜在温度为35℃-36℃,pH 7.2-7.5,含5%-7%CO2的潮湿条件下生长。淋球菌对理化因素的抵抗力很弱,42℃存活15分钟,52℃存活5分钟,60℃1分钟内死亡。在完全干燥的环境中1-2小时即死亡,但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天/对一般消毒剂很敏感,1:4000硝酸银溶液7分钟死亡,1%苯酚1-3分钟死亡,0.1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。

人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜,尤其对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处,通过菌毛、外膜蛋白II及IGA分解酶迅速与尿道上皮细胞结合进行繁殖,并沿泌尿生殖道上行,并逐渐由黏膜细胞间隙进入黏膜下层引起炎症反应。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素,能诱导中性粒细胞聚集和吞噬,引起局部急性炎症,出现充血、水肿、化脓和疼痛。

如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝,成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用的能力。另外,淋球菌容易产生耐药菌株,即产生β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株(PPNG)和耐四环素菌株(TRNG),近来又发现耐大观霉素的菌株。许多地区PPNG已占50%或更多,因此青霉素不应再做为治疗淋病的首选药,建立淋球菌药敏监测系统,有利于指导淋病的治疗。

传播途径

淋病主要通过性接触传染,淋病患者是其传染源。偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。

女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短且上皮细胞发育不完全,很易感染;新生儿经过患淋病母亲的产道时,眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。

临床表现

淋病可发生于任何年龄,但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2-10天,平均3-5天,潜伏期患者具有传染性。

1. 单纯性淋病

① 淋菌性尿道炎

淋菌性尿道炎早期症状有尿频、尿急、尿痛,很快出现尿道口红肿,有稀薄粘液流出,24小时后病情加重,分泌物变为黄色脓性,且量增多。

淋菌性尿道炎可有尿道刺激症状,有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎甚至并发嵌顿性包茎。后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等,夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻,少数可有发热、全身不适、食欲不振等。

② 淋菌性宫颈炎

淋菌性宫颈炎女性泌尿生殖系感染的主要部位是子宫颈内膜和尿道,70%的女性患者无症状或症状轻微。

淋菌性宫颈炎最常见症状是阴道分泌物增多,尿痛,非经期子宫出血,经血过多等。

淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性,后转为脓性,体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物;淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿,有压痛及脓性分泌物。

淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛,严重时形成脓肿,可有全身症状和发热等。

女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染,少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎,有时累及肛门和直肠。

③ 淋菌性肛门直肠炎

淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋者,女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。

轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感,排出粘液和脓性分泌物,重者有里急后重,可排出大量脓性和血性分泌物。

④ 淋菌性咽炎

淋菌性咽炎多见于口交者。约80%咽部淋球菌感染者无症状,可表现为轻度咽炎或扁桃体炎,偶伴发热和颈淋巴结肿大,有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。

⑤ 淋菌性结膜炎

成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染,多为单侧;新生儿多为母亲产道传染,多为双侧。

表现为眼结膜充血水肿,脓性分泌物较多,体检可见角膜呈云雾状,严重时角膜发生溃疡,引起穿孔,甚至导致失明。

2. 淋病并发症

男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响,导致感染进一步发展并蔓延至后尿道,引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等;炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄,部分发生输精管狭窄或梗阻,也可导致不育。

① 淋菌性前列腺炎

急性者有发热、尿频及会阴部疼痛,直肠指检示腺体肿大,压痛明显,分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌,如不及时治疗可形成脓肿;慢性患者一般无明显自觉症状,可有晨起尿道分泌物和会阴部不适。

② 淋菌性精囊炎

急性者有发热、尿频、尿痛,终末尿浑浊并带血,直肠指检可触及肿大的精囊,并有剧烈触痛;慢性者一般无明显自觉症状,直肠指检可触及精囊发硬。

③ 淋菌性附睾炎

多为单侧,可有发热、阴囊红肿、疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛,尿液常浑浊。

女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等),反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞,可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。

3. 播散性淋球菌感染(disseminated  gonococal infection,DGI)

播散性淋球菌感染约占淋病患者的1%-3%,常见于月经期或妊娠妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身,可发生菌血症,病情严重,若不及时治疗可危及生命。

临床表现有发热、寒战、全身不适,常在四肢关节附近出现皮损,开始为红斑,以后发展为脓疱、血疱或中心坏死,散在分布,数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。

诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处的淋球菌培养结果。

诊断和鉴别诊断

淋病主要根据病史(有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。

淋病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。

生殖道衣原体感染临床表现较轻,淋球菌检查阴性;需注意的是临床上二者常并存,导致患者迁延不愈。另外,在培养阳性后,可进一步做药敏实验(包括用纸片法或MIC测定,以及β-内酰胺酶试验),以确定淋球菌对抗生素的敏感性,合理选择用药。

治疗

1. 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

头孢曲松250mg一次肌注,或大观霉素2g(宫颈炎4g)一次肌注,或环丙沙星500mg一次口服,或氧氟沙星400mg一次口服。

2. 淋菌性咽炎

头孢曲松250mg一次肌注,或环丙沙星500mg一次口服,或氧氟沙星400mg一次口服。

3. 淋菌性眼炎

① 新生儿

头孢曲松25-50mg/(kg·d)(单剂不超过125mg)静脉或肌注,连续7天,或大观霉素40mg/(kg·d)肌注,连续7天。

② 成人

头孢曲松1.0g/d肌注,连续7天,或大观霉素2.0g/d肌注,连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次,冲洗后用1%硝酸银或0.5%-1%红霉素眼药水滴眼。

4. 妊娠期淋病

头孢曲松250mg一次肌注,或大观霉素4g一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

5. 儿童淋病

头孢曲松125mg一次肌注,或大观霉素40mg/kg一次肌注;体重大于45kg者按成人方案治疗。

6. 淋菌性附睾炎

头孢曲松250-500mg/d肌注,连续10天,或大观霉素2g/d肌注,连续10天。

7. 淋菌性盆腔炎

头孢曲松500mg/d肌注,连续10天,或大观霉素2g/d肌注,连续10天;应加用甲硝唑800mg/d,分2次口服,或多西环素200mg/d,分2次口服,连续10天。

8. 播散性淋病

头孢曲松1.0g/d肌注或静脉注射,连续10天以上,或大观霉素4.0g/d,分2次肌注,连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。

9. 合并感染

若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多西环素200mg/d,分2次口服,连服7天以上或阿奇霉素1g,一次口服。

10. 预防性治疗

为预防发生新生儿眼病,对每一个新生儿都要用1%硝酸银滴眼。

现在研究发现淋病耐药呈增加趋势,改进处方可延缓耐药,更多内容可以参阅淋病诊断与治疗指南

判愈标准

治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为淋病治愈

① 症状和体征全部消失;

② 在治疗结束后4-7天作淋球菌涂片和培养阴性。

本博客文章如未特别说明,皆默认采用署名-相同方式共享 4.0 国际协议

相关文章

发表评论

电子邮件地址不会被公开。