性传播疾病简介

性传播疾病简介。性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病,不仅可在泌尿生殖器官发生病变,还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康,可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症,已成为世界性的严重社会问题和公共卫生问题,被认为是当今危害人群健康的重要疾病之一。

近年来,性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病,其中我国规定的性病监测病种包括淋病梅毒尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等几种疾病,其他未列入监测病种还包括传染性软疣、巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症、阿米巴病、生殖器念珠菌病、加特纳菌性阴道炎、肠梨形鞭毛虫病、疥疮、滴虫病、股癣、盆腔放线菌病、肠道细菌感染、肺囊虫病、弓形体病、阴虱病、类圆线虫病、隐孢子虫病、乙型肝炎等。

性传播疾病简介

流行病学

1. 流行状况

STD在全世界范围内流行,近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势,已成为全人类必须共同面对的公共健康问题。尤其是艾滋病的全球肆虐,已经给世界各国,特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。

解放前我国STD流行十分猖獗,除梅毒外,淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在,对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下,我国STD流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的发展,STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高,其构成比亦发生变化,淋病、尖锐湿疣梅毒略有下降,生殖道衣原体感染(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长,而艾滋病则大幅增加,目前已进入快速增长期。

1987年16个试点城市报告性病14 000例,发病率为26.04/10万,其中淋病11 151例,约占全部性病的80%,而梅毒819例,仅占5%(大部分报告来自新疆)。从上世纪90年代中期以后,我国梅毒发病率在逐步升高,从1/10万以下(1994年以前),到5.63/10万(2003年)、6.81/10万(2004年)和8.71/10万(2005年)。2006年全国31个省(直辖市、自治区)报告梅毒174506例,较2005年上升了31.43%,报告发病率为13.35/10万,报告淋病病例162043例,较2005年上升了12.25%,报告发病率为12.39/10万。截止2006年10月31日,全国历年累计报告艾滋病183733例,其中艾滋病病人40667例。死亡12464例。2006年1~10月报告的且已开展个案流调的感染者中,吸毒和性传播是主要途径,分别占37.0%和28.0%,经既往采供血途径传播占5.1%(均是上世纪90年代感染,今年检出并报告),母婴传播占1.4%。

目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。

2. 传播途径

STD常见传播途径有:

① 性行为途径:同性或异性性交是主要传播方式,占95%以上,其他类似性行为(包括口交、肛交、指淫、接吻、触摸等)均可增加感染机率。

② 间接接触途径:通过接触被污染的公用物品及卫生器具等传染。

③ 血液和血液制品途径:输入携带致病微生物的血液或血液制品感染。

④ 母婴垂直途径:患病的母亲通过胎盘感染胎儿,或分娩时胎儿通过产道时感染,或通过母乳喂养感染婴儿。

⑤ 医源性途径:污染的医疗器械通过体格检查、注射、手术等方式感染其他人。医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。

⑥ 器官移植、人工受精途径。

⑦ 其他途径:如媒介昆虫、空气、食物和水等。

诊断和鉴别诊断

性传播疾病常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程。

性传播疾病应与生殖器部位非感染性疾病(如白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等)、其他感染性疾病(如包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等)、先天异常或理化因素刺激(如皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等)及皮肤肿瘤(如鲍温病样丘疹病等)进行鉴别。可参阅生殖部位的非性病损害

病征管理

性传播疾病病征管理符合医疗服务「快速、有效」的基本要求。

其基本原理是将患者的临床表现进行归纳,每一类相关的症状和体征即为一种病征,对每种病征的处理设计相应的流程图,对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理,治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。采用病征处理可以很少或不需要实验室支持,但实验室诊断可为流行病学调查及STD病征管理方法提供依据。

尽管病征处理用于STD诊疗并非最为敏感和特异(尤其对女性宫颈感染),但对于那些无法得到最先进诊断技术的基层医疗单位来说,是迄今效益/成本比最佳的诊疗手段。

防治

快速、有效既是医学问题又是社会问题,医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略,政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。

1. 完善法律保障

我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了『性传播疾病防治管理办法』,将淋病等8种性传播疾病列入监控范围,并建立了覆盖全国的监控网络,多年来为我国制定各种性传播疾病的防止措施提供了大量数据和参考资料。1998年国务院批准下发了由卫生部、国家计委、科技部、财政部主持制订的『中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998~2010)』规划总目标是争取到2010年,把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万人以内。为提高我国性传播疾病防治工作水平,2000年卫生部制定颁发『性传播疾病诊断标准及治疗原则』,把我国性传播疾病防治工作逐步纳入了规范化管理轨道,对各种性传播疾病的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2006年国务院直接指导制定了『中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006~2010年)』,总目标是进一步完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制,全面落实各项预防、控制和治疗措施,减少艾滋病对艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家庭和广大人民群众的危害,到2010年,把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万人以内。

2. 重视宣传教育

关键在于经常性和持久性,针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动,如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式,加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。

3. 规范疫情报告

建立健全性病艾滋病检测系统,规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况,预测流行趋势,掌握流行规律,相应调整卫生资源的分配。

4. 加强行为干预

规范性病医疗市场,对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套,加深人们对安全套的认识和接受程度,对高危人群进行教育和咨询,促进安全性行为。

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