莫名的瘙痒:瘙痒症科谱知识及健康处方

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瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。瘙痒症的瘙痒可以说是莫名的,因为单纯就是痒,却没有原发性皮损。

病因和发病机制

瘙痒症病因较为复杂。

全身性瘙痒症

全身性瘙痒症最常见的因素是皮肤干燥,其他如神经精神因素(如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和忧郁等)、系统性疾病(如尿毒症、胆汁性肝硬化、甲状腺机能亢进或减退、糖尿病、淋巴瘤、白血病以及其他恶性肿瘤等)、妊娠、药物或食物、气候改变(如温度、湿度)、工作和居住环境、生活习惯(如肥皂、清洁护肤化妆品)、贴身穿着的衣物等均可引起全身性瘙痒。

局限性瘙痒症

局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同,某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症,如感染(真菌、滴虫、阴虱等)、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症,痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症等。

临床表现

瘙痒症一般无原发性皮损出现,瘙痒为本病特征性表现,尚可自觉烧灼、蚁行等。

全身性瘙痒症往往表现为痒无定处,瘙痒程度不尽相同,常为阵发性且夜间为重;局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒,好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损,后者包括条状抓痕、血痂、色素沉着或减退,日久可呈湿疹样变和苔藓样变,还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。

特殊类型的全身性瘙痒症包括:

老年性瘙痒症(pruritus senilis):多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,躯干多见。

冬季瘙痒症(pruritus hiemalis):由寒冷诱发,常伴皮肤干燥,脱衣睡觉时加重。

夏季瘙痒症(pruritus aestivalis):高热、潮湿常是诱因,出汗常使瘙痒加剧。

妊娠性瘙痒症(pruritus gestationis)是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病,属于瘙痒症的范畴。

首次妊娠孕妇发病率为0.06%-0.43%,患者再次妊娠时发病率47%。85%患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致。

妊娠性瘙痒症常发生于妊娠末期,但也可于妊娠早期发生。瘙痒为弥漫性,偶可较为严重,部分患者伴有黄疸。多数后瘙痒和黄疸可自行缓减或痊愈。实验室检查可见碱性磷酸酶、血清胆红素升高,转氨酶正常。本病一般不引起孕妇死亡,但可导致早产、胎儿窘迫,甚至死胎。

诊断和鉴别诊断

根据全身性或局限性瘙痒,仅有继发改变而无原发性皮损,瘙痒症可以明确诊断。为了寻找致病因素,常需作全面的体格检查和实验室检查。

一旦瘙痒症出现继发性皮损,全身性瘙痒症需与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓等进行鉴别,局限性瘙痒症需与局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎和湿疹等进行鉴别。

预防和治疗

需明确有无系统性疾病并及时治疗,避免局部刺激,包括搔抓、洗烫及不当治疗,忌食刺激性食物。

外用药物治疗

可用止痒剂(如炉甘石洗剂、含薄荷、樟脑的乙醇制剂或霜剂)及表面麻醉剂(如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因)等,皮肤干燥者外用润肤剂(如维生素E霜、硅霜等),短期外用糖皮质激素可缓解症状。

内用药物治疗

可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药(如多塞平25mg/d,或阿米替林25-50mg/d),或静脉注射钙剂及维生素C,严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。

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