来去如风的荨麻疹

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荨麻疹(urticaria)俗称「风疹块」,是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。说荨麻疹来去如风我觉着一点也不为过,来的快,去的也快。而且去后不留痕迹。当然如果荨麻疹转变为慢性,则可能不会去的快了。

病因

多数荨麻疹患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下:

食物

主要包括动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等)、植物(如蕈类、草莓、可可、蕃茄和葱蒜等)以及某些食物添加剂(如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐),这些物质中有的可作为变应原引起超敏反应,有的则可直接刺激肥大细胞释放组胺。

药物

许多药物可通过引起机体超敏反应而导致本病(常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等),而有些药物则为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等)。

感染

各种病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等)、细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺旋杆菌感染等)、真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染)和寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)均可能引起荨麻疹

物理因素

各种物理性因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)均可引起某些患者发病。

动物及植物因素

如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。

精神因素

精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。

内脏和全身性疾病

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病均可成为荨麻疹(尤其是慢性荨麻疹)的病因。

其它因素

吸入物(如屋尘、气雾剂、易挥发的化学物品)、妊娠或月经周期均可引发本病。

虽然荨麻疹的致病因素这么多,但是找到荨麻疹的病因也不是不可能,如果自己细心的话,自我找到荨麻疹的原因也不无可能。关于如何寻找过敏源,我强烈建议读读皮肤过敏怎么办?皮肤科医生教你如何防治过敏。

发病机制

荨麻疹一般可分为超敏反应与非超敏反应两类。

超敏反应性

多数为I型超敏反应,少数为Ⅱ型或Ⅲ型。I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内,通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一系列生物活性介质(组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物),引起小血管扩张、通透性增加,富含蛋白质的液体渗出到周围组织,平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。

根据发生快慢和持续时间长短,可将过敏反应分为速发相反应(early-phase reaction)和迟发相反应(late-phase reaction)两种类型。速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生,可持续数小时,该反应的化学介质主要是组胺;迟发相反应发生在变应原刺激后6-12小时,可持续数天,参与该相反应的化学介质为白三烯、血小板活化因子和前列腺素D2等。

Ⅱ型超敏反应多见于输血引起的荨麻疹。Ⅲ型超敏反应多见于血清病及荨麻疹性血管炎,主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物,激活补体系统产生过敏毒素,使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒,组胺等化学介质释放,导致血管扩张,血管通透性增加,引起局部水肿而产生荨麻疹。

非超敏反应性

某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹发病。

临床表现

荨麻疹较常见,任何年龄均可发病,特应性皮炎患者更易发生。根据病程,可将本病分为急性荨麻疹慢性荨麻疹

急性荨麻疹

急性荨麻疹起病常较急。

急性荨麻疹患者常突然自觉皮肤瘙痒,很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,可孤立分布或扩大融合成片,皮肤表面凹凸不平,呈橘皮样外观,微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,不留痕迹,皮损持续时间一般不超过24小时,但新风团可此起彼伏,不断发生。

急性荨麻疹病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克样症状,胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等,累及喉头、支气管时,出现呼吸困难甚至窒息,感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

慢性荨麻疹

慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹患者全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久,偶可急性发作,表现类似急性荨麻疹,部分慢性荨麻疹患者皮损发作有一定的时间规律性。

阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、酒精、发热性疾病都会加剧荨麻疹

特殊类型荨麻疹

皮肤划痕症

皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴瘙痒,不久后可自行消退。皮肤划痕症可持续数周、数月至数年,平均持续2-3年可自愈。病毒感染、抗生素治疗(尤其是青霉素)或情绪变化可加重病情,但大多数患者病因不明

寒冷性荨麻疹

寒冷性荨麻疹可分为两种类型

一种为家族性寒冷性荨麻疹,为常染色体显性遗传,较罕见,出生后不久或早年发病,皮损终身反复出现;

另一种为获得性寒冷性荨麻疹,较常见,表现为接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿,寒冷性荨麻疹病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等,有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者冰块试验或冷水浸浴试验阳性。

寒冷性荨麻疹可为某些疾病的临床表现之一,如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。

胆碱能性荨麻疹

胆碱能性荨麻疹多见于青年。

胆碱能性荨麻疹主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后,躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。

胆碱能性荨麻疹表现为受刺激后数分钟出现直径2-4mm的圆形丘疹性风团,周围有程度不一的红晕,常散发于躯干上部和上肢,互不融合。

胆碱能性荨麻疹自觉剧痒、麻刺感或烧灼感,有时仅有剧痒而无皮损,可于0.5-1小时内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻)等,头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围可出现卫星状小风团。

日光性荨麻疹

日光性荨麻疹为日光照射后数分钟在暴露部位出现荨麻疹,1小时内消失,较少见。日光性荨麻疹可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起,以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤,自觉瘙痒和刺痛;少数敏感性较高的日光性荨麻疹患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。

日光性荨麻疹病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。有证据表明免疫球蛋白IgE参与日光性荨麻疹的发生。

压力性荨麻疹

压力性荨麻疹发病机制不明,可能与皮肤划痕症相似,站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发压力性荨麻疹

压力刺激作用后2~6小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性深部水肿,持续8~72小时。手足、躯干、臀部、口唇及面部最常受累。

诊断和鉴别诊断

根据发生及消退迅速的风团,消退后不留痕迹等临床特点,荨麻疹不难诊断。多数患者的病因诊断较为困难,应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。

荨麻疹应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别;伴腹痛或腹泻者,应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别;伴高热和中毒症状者,应考虑合并严重感染。

治疗

荨麻疹治疗原则为抗过敏和对症治疗,但首先应争取去除病因。

内用药物治疗

急性荨麻疹

急性荨麻疹首选没有镇静作用的H1受体拮抗剂治疗。

具有镇静作用的第一代H1受体拮抗剂疗效更强,主要用于治疗较为严重的荨麻疹;维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用;伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、654-2、阿托品等);脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染,并处理感染病灶。

急性荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者,应立即抢救。方法为:

① 0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射或肌注,亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射,以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压;

② 地塞米松5-10mg肌注或静注,然后可将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500-1000ml内静滴;

③ 上述处理后收缩压仍低于80mmHg时,可给升压药(如多巴胺、阿拉明);

④ 给予吸氧,支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开;

⑤ 心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。

慢性荨麻疹

慢性荨麻疹以抗组胺药为主,给药时间应根据风团发生的时间进行调整,如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量,如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量;风团控制后宜继续用药并逐渐减量;一种抗组胺药无效时,可2-3种联用或交替使用;顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可联用H2受体拮抗剂,还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。

特殊类型荨麻疹

在抗组胺药基础上,根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕症可用酮替芬;寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、多塞平等;胆碱能性荨麻疹可用西替利嗪、酮替芬、阿托品、普鲁本辛;日光性荨麻疹可用氯喹;压力性荨麻疹可用羟嗪。

外用药物治疗

夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜)。

更多内容可以参阅:

慢性荨麻疹如何治疗才能取得较好的疗效

荨麻疹治疗指南2007版

荨麻疹健康教育处方

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