过敏性皮肤病中最常见的皮肤病:湿疹

湿疹(eczema)是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。在过敏性皮肤病中,湿疹恐怕是最常见也最常诊断的皮肤病。

病因和发病机制

湿疹虽然很常见,但是湿疹病因尚不清楚,可能与下列因素有关。

内部因素

慢性感染病灶(如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等)、内分泌及代谢改变(如月经紊乱、妊娠等)、血液循环障碍(如小腿静脉曲张等)、神经精神因素、遗传因素等,其中遗传因素与个体易感性及耐受性有关。

外部因素

湿疹的发生可由食物(如鱼、虾、牛羊肉等)、吸入物(如花粉、屋尘螨等)、生活环境(如日光、炎热、干燥等)、动物毛皮、各种化学物质(如化妆品、肥皂、合成纤维等)所诱发或加重。

湿疹的发病机制与各种外因、内因相互作用有关,某些患者可能由迟发型超敏反应介导。

临床表现

根据病程和临床特点可湿疹分为急性、亚急性和慢性湿疹,每一个阶段代表了炎症动态演变过程中的不同时期。从临床上看,湿疹可以从任何一个阶段开始发病并向其他阶段演变。

急性湿疹

急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重者可弥漫全身,常对称分布。

急性湿疹皮损多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。

急性湿疹自觉瘙痒剧烈,搔抓、热水洗烫可加重皮损。

急性湿疹如继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大,甚至出现发热等全身症状;如合并单纯疱疹病毒感染,可形成严重的疱疹性湿疹

亚急性湿疹

亚急性湿疹因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。

亚急性湿疹表现为红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。

亚急性湿疹仍自觉有剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作,亚急性湿疹如经久不愈,则可发展为慢性湿疹

慢性湿疹

慢性湿疹由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。

慢性湿疹表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。

慢性湿疹自觉亦有明显瘙痒,常呈阵发性。病情时轻时重,延续数月或更久。

几种特殊类型的湿疹

手部湿疹

手部接触外界各种刺激的机会较多,故手部湿疹发病率高,但一般很难确定确切病因。手部湿疹多数起病缓慢,表现为手部干燥暗红斑,局部浸润肥厚,边缘较清楚,冬季常形成裂隙。除特应性素质外,某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。

乳房湿疹

乳房湿疹多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑,其上有丘疹和丘疱疹,边界不清楚,可伴糜烂、渗出和裂隙,可单侧或对称发病,瘙痒明显,发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹

外阴、阴囊和肛门湿疹

外阴湿疹阴囊湿疹肛门湿疹局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂,长期反复发作可慢性化,表现为局部皮肤苔藓样变。

钱币状湿疹

钱币状湿疹好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片,境界清楚,直径1~3cm大小,急性期潮红、渗出明显,慢性期皮损肥厚、色素增加,表面覆有干燥鳞屑,自觉瘙痒剧烈。

组织病理学检查

急性湿疹表现为表皮内海绵形成,真皮浅层毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞浸润,少数为中性和嗜酸性粒细胞;慢性湿疹表现为角化过度与角化不全,棘层肥厚明显,真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维变粗。

诊断和鉴别诊断

根据急性期多形性、对称性皮损,有渗出倾向、瘙痒剧烈等特点,慢性期苔藓样变皮损等特征,湿疹一般不难诊断。

急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别,慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别,手足湿疹应与手足癣鉴别。

急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
 急性湿疹急性接触性皮炎
病因复杂,多属内因,不易查清多属外因,有接触史
好发部位任何部位主要在接触部位
皮损特点多形性,对称,无大疱及坏死,炎症较轻单一形态,可有大疱及坏死,炎症较重
皮损境界不清楚清楚
自觉表现瘙痒,一般不痛瘙痒、灼热或疼痛
病程较长,易复发较短,去除病因后迅速自愈,不接触不复发
斑贴试验常阴性多阳性

 

慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
 慢性湿疹慢性单纯性苔藓
病史由急性湿疹发展而来,有反复发作的亚急性史,急性期先有皮损后有痒感多先有痒感,搔抓后出现皮损
病因各种内外因素神经精神因素为主
好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点圆锥状,米粒大小灰褐色丘疹,融合成片,浸润肥厚,有色素沉着多角形扁平丘疹,密集成片,呈苔藓样变,边缘见扁平发亮丘疹
演变可急性发作,有渗出倾向慢性,干燥

 

手足湿疹与手足癣的鉴别
 手足湿疹手足癣
好发部位手、足背掌跖或指趾间
皮损性质多形性,易渗出,境界不清,分布多对称深在性水疱,无红晕,领圈状脱屑,境界清楚,常单发
甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落
真菌检查阴性阳性

 

治疗

湿疹应注意避免各种可疑致病因素,发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒,避免过度洗烫。

内用药物治疗

目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等,一般不宜使用糖皮质激素;急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭;有继发感染者加用抗生素。

外用药物治疗

应充分遵循外用药物的使用原则。

急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油,渗出多者可用3%硼酸溶液作冷湿敷,渗出减少后用糖皮质激素霜剂,可和油剂交替使用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染,可加用抗生素;慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。

护理

关于护理的问题可以参阅湿疹或过敏性皮炎治疗的一般护理和首要问题,而且我个人认为,护理比任何治疗都重要。

版权声明:皮肤科医生原创文章,皮肤科医生于2014-04-05发表,全文共 2393字。

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