工业职业性皮肤病

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工业职业性皮肤病(industrial occupational dermatoses)是在工业生产劳动过程中接触相关有害物质所致的皮肤病。工业职业性皮肤病是一组皮肤病,常表现为皮炎湿疹痤疮、感染或者新生物。虽然皮肤科可以怀疑皮肤病因工业因素引起,但是工业职业性皮肤病的最终确认还是需要专门的机构认定。

病因及诱因

机械因素

长期反复的机械摩擦使局部皮肤增厚形成胼胝,反复的皮肤轻微破损易发生感染等。

物理因素

工作环境的高温潮湿易引起湿疹、皮炎及感染,而低温则易导致冻疮及皮肤干裂;接触紫外线、X线、放射物质等可引起皮肤光敏感、光老化、放射性皮炎甚至癌……

化学因素

最常见,种类也最多,包括原发刺激物和致敏物。有些物质在高浓度为原发刺激物,在低浓度时则为致敏物,或在不同人甚至同一人皮肤上既发生原发刺激反应,又发生致敏反应。

生物因素

动物的毛皮、植物花粉、微生物等,如肉类加工者可发生类丹毒等。

引起皮肤病变的原因有些是单一因素(如强酸、强碱的化学腐蚀作用),有些则是各种因素综合作用(如沥青可导致光敏感、局部刺激及阻塞毛囊等)。发病及其严重程度与暴露在职业环境工人的年龄与性别、工龄、皮肤类型、出汗状态、季节、生产环境状态、个人防护与清洁卫生习惯等密切相关。

临床表现

根据接触工业有害物质的的性质不同及个体反应差异,临床表现多样,常有以下类型:

接触性皮炎湿疹

接触性皮炎湿疹型最多见,由原发刺激物或致敏物所致。

皮损部位及严重程度取决于接触物性质及机体免疫状态。初发时多为急性或亚急性经过,以接触部位的水肿性红斑、糜烂、渗出为主,以后逐渐转为慢性,以浸润、肥厚为主,并可向未接触部位蔓延。

一般脱离接触物可痊愈或减轻,恢复工作即复发。高度敏感者即使脱离接触物仍不能痊愈,应调离原工作岗位。

痤疮、毛囊炎

痤疮毛囊炎型又称油疹,见于长期接触石油、焦油类、矿物油类的工人,因油质堵塞毛囊口,皮脂排泄不畅,继发细菌感染而引起,损害程度与工龄有关。

好发于手臂、指背、前臂等处,表现为痤疮、毛囊炎样损害,严重时可形成囊肿及脓肿等。由接触卤代烃类化合物所致者又称为氯痤疮

皮肤黏膜溃疡型

皮肤黏膜溃疡型 为原发刺激物或腐蚀性物质(强酸、强碱)所致。多见于手臂及前臂等暴露部位,或原先已有皮肤破损处。

皮损为深浅不一的溃疡,与接触物的性质、浓度、接触时间有关。由铬、铍、砷等所致皮损为边缘整齐的鸡眼样溃疡,其气雾剂和粉尘可致鼻中隔穿孔及眼结膜炎;汞、砷可致口腔炎。

色素异常型

色素异常型为长期接触煤焦油、石油、沥青、砷、氟化物或橡胶防老剂等所致。多见于手、面、颈等暴露部位。

典型皮损经过红斑期、色素沉着及毛孔角化期到皮肤异色期,在弥漫性色素沉着基础上出现表皮萎缩和毛细血管扩张。

铅、汞可引起齿龈蓝灰色线;苯基酚和烷酚类产品具有脱色作用,在石化工人可出现色素减退斑,类似白癜风

新生物型

新生物型常为石棉工人可因石棉纤维刺入皮肤引起疣状赘生物,又称石棉疣;煤焦油、沥青等所含的3,4-苯并苯并芘等致癌物质,砷、汞、放射线等有致癌性,长期接触可引起皮肤癌,多见于面部、手臂及前臂等处。

皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症型为接触玻璃纤维、棉絮、铜粉等粉末或气体挥发物可引起局限性或全身泛发性皮肤瘙痒,常在车间中成批发生,沐浴更衣后常迅速消退。

药疹

药疹型为接触生漆、高锰酸钾及某些有机溶剂可发生荨麻疹血管性水肿;接触磺胺、氯丙嗪、青霉素、二硝基氯苯等发生猩红热样或麻疹样红斑;接触有机汞等药物引起多形红斑等;少数具有高度敏感体质者,可以在不直接接触而只嗅到化学物的气味时即可引起全身泛发性皮损。

感染型

感染型为饮食业工人因手长期在温水中浸泡者易念珠菌感染引起指间擦烂和甲沟炎;矿业工人容易患足癣和脓皮病;长期从事洗脚服务者容易患手癣;奶牛畜牧场工人容易患挤奶者结节。

毛发、指甲异常型

毛发、指甲异常型为长期机械刺激可使局部毛发增生;接触砷、汞、锂、氯丁二烯的工人可致脱发;碱厂工人由于长期接触碱尘或蒸汽,可使暴露在外的头发脱色、变黄或变白;木工、机械工等多用手劳动者,常会出现甲板增厚、变硬以至甲板破坏变形、部分患者指甲缘段出现甲分离,甲板与甲床的空隙被脏物填塞;长期接触碱液或机油的工人可引起平甲或匙甲。

诊断

详细询问病史包括工作性质、工龄、皮肤素质、发病与接触物的关系、过去及同工种人有无同样病史。

着重检查皮损发生部位及其是否与接触物的范围一致,皮损的形态是否有特征性。深入现场调查,了解生产过程所应用的原料、半成品、成品,以及此类物质在生产过程中所呈现的状态,劳动条件与防护情况,环境卫生和个人卫生状态等。如怀疑与生产环境有关,可暂时脱离该环境,观察皮损是否好转或消失,脱离该环境皮损消失,再接触又复发者,有助于诊断。

辅助检查常用斑贴试验、划破试验等。皮肤组织病理学检查有助于明确皮炎性质,适用于证实是否为非职业性皮肤病。如怀疑为砷、铅、汞所致者,可测其血、尿中该物质的含量。

预防与治疗

做好职业性皮肤病防治的宣传普及工作,使工人了解生产过程可能接触的有害物质以及预防方法,改善生产条件,改进生产设备和工艺,注重个人防护,包括以下几方面:

避免或减少与有害物质的接触  是最根本的预防措施

应实现生产设备的密闭化、管道化和操作过程的机械化、自动化和连续化。生产现场应安装有效的通风、除尘设备,尽量减少与刺激物接触机会。应健全卫生保健组织制度,做好就业前健康检查及定期体检,发现新病人应深入现场调查研究,掌握职业性皮肤病发病的规律,积极制定预防措施。要有足够的清洁、沐浴设备,工人上班时换上工作服,下班后沐浴更衣。根据需要配发工作服、手套、口罩、面罩、防护眼镜或长统靴,部分工种可在暴露部位外用适当的皮肤保护剂。

皮肤保护剂

对一些职业性皮肤病具有一定的保护作用,理想的皮肤保护剂应对皮肤无刺激性及致敏作用,无特殊气味及色泽,易于使用,涂后无不适感,维持有效时间长,工作后易于除去。

皮肤清洁剂

在生产劳动中被油漆、颜料、脂肪等用普通肥皂和水不易洗掉,须用特殊的皮肤清洁剂才能除去污染物。理想的皮肤清洁剂应易溶于水,能除去各种油污,油漆或其他污秽而不损伤皮肤,不含有粗糙的或刺激性擦除物,不易变质。

急性灼伤者

应立即用清水持续冲洗15-30分钟,再以适当药物(强酸用2%-5%碳酸氢钠,强碱用2%醋酸或硼酸)中和其腐蚀作用。有明确致敏物者应尽量避免接触,其他治疗与具体表现的相应皮肤病治疗原则相同。

参考文献:张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社

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