传染性很强的昆虫性皮肤病:疥疮简介

皮肤疾病中有个传染性很强的昆虫性皮肤病,那就是疥疮,有的地方还叫这病为「疳疮」。疥疮(scabies)是由疥螨(Sarcoptes scabiei)寄生皮肤引起的传染性皮肤病。

病因和发病机制

疥螨又称疥虫,分为人疥螨和动物疥螨,人的疥疮主要由人疥螨引起。疥螨大小约0.2-0.4mm,体小呈圆形或卵圆形,黄白色,腹侧前后各有2对足,体面有多数棘。雌虫较大,腹部中央有产卵孔,后缘有肛门,雄虫较小,与雌虫交尾后即死亡。我看这家伙长的有点像螃蟹。

疥螨为表皮内寄生虫,雌虫受精后钻入皮肤表面角层内掘成隧道,在其内产卵,经1-2个月排卵至40-50个后死亡,卵经3-4天后孵成幼虫,幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内,经3次脱皮发育为成虫,从卵到成虫约需15天左右。疥螨离开人体后可存活2-3天,可通过气味和体温寻找新的宿主。

疥疮主要通过接触传染,且传染性较强,集体宿舍或家庭中容易发生流行,同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人,但因人皮肤不是其合适的栖息地,人感染后症状较轻,有自限性。

临床表现

疥螨好侵入皮肤薄嫩处,如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位,成人很少累及头皮和面部,但在免疫受损者也可有大量疥螨滋生,婴儿可累及所有皮肤。

皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道,丘疹约小米粒大小,淡红色或正常肤色,可有炎性红晕;丘疱疹一般约小米大,多见于指缝、腕部等处;隧道为灰白色或浅黑色浅纹,弯曲微隆起,末端可有丘疹和小水疱,为雌虫停留处,有的因搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔藓样变而不易见到典型隧道,儿童可在掌跖等处见到隧道;在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3-5mm暗红色结节,称疥疮结节,为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损广泛,可有大疱。病程较长者可表现为湿疹样、苔藓样变,易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。

剧痒,尤以夜间为甚。这是因为疥螨这虫子喜欢昼伏夜出,晚上没事出来就打洞。

如果经常洗澡、不正规治疗者疥疮皮损失去典型性,增加诊断困难。

对有感觉神经病变或严重体残的患者,因对瘙痒不能起反应或搔抓,容易发生结痂性疥疮挪威疥疮),表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块,患者身上有数百万个疥螨,传染性极强。

实验室检查

阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。

诊断和鉴别诊断

根据接触传染史,皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道,阴囊瘙痒性结节,夜间瘙痒加剧等,不难诊断。若找到疥螨即可确诊。

应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等鉴别。

预防与治疗

注意个人卫生,一旦确诊应立即隔离,并煮沸消毒衣服和寝具。家庭内或集体生活者应同时治疗。治疗以外用药为主,对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服,继发感染时应同时局部或系统用抗生素。

外用药物的使用方法很重要。有的人疥疮一直不能完全治愈就是用药方法不当引起。

正确的用药应从颈部(婴儿包括头面)到足涂擦遍全身,不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲的边缘及甲襞。用药期间不洗澡,不更衣,以保持药效。治疗完毕所用过的衣物和被褥要煮沸消毒,最次也要暴晒后放置一段时间再用

疥疮一次治疗未愈者,需间隔1-2周后重复使用。

疥疮具体的治疗方法在疥疮治疗指南中曾有介绍,在中国常疥疮的治疗常选用以下治疗药物和方法:

外用药物

1. 10%硫黄软膏(婴幼儿用5%):先用热水和肥皂洗澡,然后搽药,自颈以下,遍搽全身,每日1-2次,连续3-4日为一疗程。

2. 5%三氯苯醚菊脂霜(permethrin,扑灭司林,苄氯菊酯):是合成除虫菊酯,可杀死疥螨但对人毒性极低。保留8-10小时后洗去。

3. 25%苯甲酸苄酯乳剂:杀虫力强,刺激性低,可每日搽药1-2次,共2-3日。

4. 1% γ-666霜:有较高杀螨作用,无臭味,但有毒性,成人用量不超过30g,24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜使用。儿童及孕妇禁用。

5. 阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退,可外用糖皮质激素霜剂,或结节内注射醋酸氢化可的松混悬液,也可液氮冷冻或手术切除结节。

内服药物

伊维菌素(ivermectin)是一种口服的半合成大环内酯药物,国外报道治疗疥疮安全有效。

剂量:每公斤体重200μg单次口服,适于治疗常规外用药物无效的疥疮、结痂性疥疮、大范围流行或重复感染的疥疮

参考文献:张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社

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