灰指甲是什么?甲真菌病简介

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灰指甲是俗称,以往还称之为甲癣。但是甲癣这个名称也不准确,因为研究发现甲癣致病菌不仅包括皮肤癣菌,还有一部分是酵母菌和念珠菌感染引起。因此现在科学的名称称为甲真菌病甲真菌病是由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)。

病因和发病机制

甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起,其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。

皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,其中红色毛癣菌占首位,酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌。其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。

皮肤癣菌可分解角质蛋白,产生侵袭性酶侵入并破坏正常组织,导致原发性甲感染。

继发性甲感染多在甲受某些因素损害后发生,同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。

甲真菌病多由手癣足癣直接传染,易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

临床表现

手癣足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而升高。

根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,甲真菌病可分为以下几种类型:

白色表浅型(superficial white onychomycosis,SWO)

白色表浅型致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis,DLSO)

远端侧位甲下型最常见,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。

近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi,PSO)

近端甲下型是真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis,TDO)

全甲毁损型是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,亦可增厚、脱屑。

除上述几型外,甲真菌病尚有甲板内型,此型罕见,主要由苏丹毛癣菌引起。

甲真菌病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,甲板增厚或破坏可影响手指精细动作,趾甲增厚走路时引起疼痛。偶可继发甲沟炎,出现红肿热痛等感染表现。

诊断和鉴别诊断

根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性甲真菌病即可确诊,必要时做真菌培养。

甲真菌病需与甲营养不良、甲下疣等原发甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲损害进行鉴别。

预防和治疗

因药物不易进入甲板且甲生长缓慢,故甲真菌病治疗较为困难。

外用药物治疗

常用于表浅和单纯远端损害。可先尽量去除病甲,再外用30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊,每天2次,疗程3-6个月,直至新甲生成为止;亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂;8%环吡酮、5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜,利于药物穿透甲板。

手术拔甲痛苦及损伤大,目前较少采用。

内用药物治疗

伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d,分2次口服,每月服药1周为1个疗程),指甲受累需2-3个疗程,趾甲受累需3-4个疗程;特比萘芬250mg/d口服,指甲受累疗程4-6周,趾甲受累疗程6-9周。

与外用药物联用可提高甲真菌病治疗疗效。

参考文献:张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社

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