引起儿童脱发的最常见原因之一:头癣简介

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儿童脱发的常见原因一文中曾经提到过头癣头癣可以说是引起儿童脱发最常见的原因之一,如果说斑秃是老大的话,头癣称为老二恐怕没有啥疾病反对。头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。一般可以分为黄癣白癣黑点癣脓癣4种。

病因和发病机制

黄癣由许兰毛癣菌(T.schoenleinii)引起;白癣主要由犬小孢子菌(M.canis)、铁锈色小孢子菌(M.ferruginium)等小孢子菌属真菌引起;黑点癣由紫色毛癣菌(T.violaceum)和断发毛癣菌(T.tonsurans)引起。头癣主要通过与患者或患畜、无症状带菌者密切接触而传染,共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。

临床表现

头癣多累及少年儿童,成人少见。随着家庭饲养宠物的增多,目前白癣、脓癣的发病率有所增加,而黄癣已明显减少。

黄癣(tinea favosa)

黄癣俗称「瘌痢头」、「秃疮」。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂,周边翘起,中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂),除去痂后,其下炎症明显,呈潮红糜烂面。

黄癣痂可扩大融合形成大片,严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长,造成病发干燥无光泽,变脆易折断,毛囊破坏,毛发脱落并形成大片永久性秃发,愈后遗留萎缩性瘢痕。

患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒,皮损处散发出特殊的鼠臭味。少数患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂,易误诊。

白癣(white ringworm)

白癣皮损初起为群集的红色小丘疹,很快向四周扩大成圆形或椭圆形斑,上覆灰白色鳞屑,而后附近出现数片较小的相同皮损,常被形象地称为「母子斑」。病发于高出头皮2-4mm处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑,称为菌鞘,由真菌寄生于发干而形成。

患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃,皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。

本型不破坏毛囊,故不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。

黑点癣(black-dot ringworm)

黑点癣较少见,儿童及成人均可发病。

皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑,以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断,残根在毛囊口处呈现黑点状,故名。

皮损炎症轻或无炎症,稍痒。病程发展缓慢,长期不愈。本型属发内型感染,愈后留有脱发和点状萎缩性瘢痕。

脓癣(kerion)

脓癣近年来有增多趋势,是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应。

皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,毛囊口处形成脓疱并排脓,如同蜂窝状。皮损处毛发松动,易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。

由于脓癣可破坏毛囊,愈后常留有永久性秃发和瘢痕。

实验室检查

1. 真菌直接镜检:黄癣病发内可见与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子,黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝;白癣病发外有成堆的圆形小孢子;黑点癣病发内可见呈链状排列的圆形大孢子。

2. 滤过紫外线灯检查:黄癣病发呈暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。

诊断和鉴别诊断

根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难。本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。

预防和治疗

对患者应做到早发现、早治疗,作好消毒隔离工作。对患畜也应给予治疗和隔离。对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。

采取综合治疗方案,服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。

1. 服药:灰黄霉素成人600-800mg/d,儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服,疗程2-4周;或伊曲康唑成人200mg/d,儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服,疗程4-8周;或特比萘芬,成人250mg/d,儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d,大于40kg者同成人量,疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能,如肝酶异常应及时停药。

2. 搽药:2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头癣部位,每天2次,连续8周。

3. 洗头:用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连续8周。

4. 剪发:每周理发1次,以及时剪除病发,连续8周。

5. 消毒:患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

脓癣治疗同上,切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素,继发细菌感染时应加用抗生素。

参考文献:张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社

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