脓疱疮简介及健康处方

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脓疱疮(impetigo)是由金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和(或)乙型溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

病因和发病机制

以金黄色葡萄球菌为主(占50%-70%),其次是乙型溶血性链球菌,或两者混合感染。

温度较高、出汗较多和皮肤浸渍时有利于细菌在局部繁殖。患有瘙痒性皮肤病时,搔抓可破坏皮肤屏障,有利于细菌的侵入。

本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮,引起化脓性炎症;凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素,引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死;抵抗力低下患者,细菌可入血引起菌血症或败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎等;少数患者可诱发肾炎或风湿热,主要与链球菌感染有关。

临床表现

接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)

又称寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris),由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。本病传染性强,常在托儿所、幼儿园发生流行。可发生于任何部位,但以面部等暴露部位为多。

皮损初起为红色斑点或小丘疹,迅速转变成脓疱,周围有明显的红晕,疱壁薄,易破溃、糜烂,脓液干燥后形成蜜黄色厚痂,常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于6-10天后脱落,不留瘢痕。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

脓疱疮(ecthyma)

又称臁疮,主要由溶血性链球菌所致,多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱,渐向皮肤深部发展,表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂,周围红肿明显,去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程约2-4周或更长。

大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)

主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致,多见于儿童,成人也可以发生,特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疮,迅速变为大疱,疱内容物先清澈后浑浊,疱壁先紧张后松驰,直径1cm左右,疱内可见半月状积脓,疱周红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)

是发生于新生儿的大疱性脓疱疮,起病急,传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱,尼氏征阳性,疱周有红晕,破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状,易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征staphylococcal scalded skin syndromeSSSS) 由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致,多累及出生后3个月内的婴儿。

起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染,皮损常由口周和眼周开始,迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松驰性水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面,似烫伤样外观,手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。

口角周围可见放射状裂纹,有人认为这是SSSS的特征性皮损,如果脓疱疮出现口角周围的放射性裂纹,很可能发展成为SSSS。不过SSSS好在无口腔黏膜损害。

皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1-2周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

实验室检查

患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌,必要时可作菌型鉴定和药敏试验。

诊断和鉴别诊断

本病根据病史和临床表现,必要时结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。

寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别;SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。具体可以参阅Stevens Johnson综合征,TEN和SSSS之间的区别和联系

预防和治疗

患儿应简单隔离,对已污染的衣物及环境应及时消毒,以减少疾病的传播。平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤,均有助于本病的预防。

治疗以外用药物为主,少数皮损累及多部位或病情严重患者可辅以内用药物治疗。

外用药物治疗

以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂,脓疱较大时应抽取疱液,脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷,再外用莫匹罗星软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理,注意保持创面干燥。

内用药物治疗

皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素,可选择金葡菌敏感的头孢类抗生素,必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意水电解质平衡,必要时可输注血浆或丙种球蛋白。

参考文献:张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社

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