糖皮质激素在皮肤疾病中的用法和剂量换算

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糖皮质激素在皮肤科应用广泛,常用于过敏性皮肤病自身免疫性疾病,甚至某些严重感染性皮肤病(如金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等)在有效抗生素应用的前提下,也可短期使用。

但是糖皮质激素的用量和用法有一定严格要求,甚至减药也要有一定规则。糖皮质激素的用量一般以泼尼松为剂量换算基础。

糖皮质激素换算方法

常用的糖皮质激素

药物名称

抗炎效价

等效剂量

成人剂量

低效氢化可的松(hydrocortisone)

1

20

20-40mg/d,口服l00-400mg/d,静滴
中效泼尼松(prednisone)

4

5

15-60mgd,口服
泼尼松龙(prednisolone)

4-5

5

15-60mg/d,口服10-20mg/d,静滴
甲基泼尼松龙(methyprednisolone)

7

4

16-40mg/d,口服40-80mg/d,静滴
曲安西龙(triamcinolone)

5

4

8-16mg/d,口服
高效地塞米松(dexamethasone)

30

0.75

1.5-12mg/d,口服或2-20mg/d,静滴
倍他米松(betamethasone)400.5

1-4mg/d,口服,或6-12mg/d,肌注

使用方法

应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程。

一般成人用量泼尼松30mg/d以下为小剂量,用于较轻病症(如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等);泼尼松30-60mg/d为中等剂量,多用于自身免疫性皮肤病(如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等);泼尼松60mg/d以上为大剂量,一般用于较严重患者(如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等)。

冲击疗法为一种超大剂量疗法,主要用于激素常规治疗无效的危重患者如狼疮性脑病等,方法为甲基泼尼松龙0.5-1.0g/d,加入5%或10%葡萄糖液中静滴,连用3-5天后用原剂量口服维持治疗

自身免疫性皮肤病往往需要使用糖皮质激素数年甚至更长时间,由于剂量较大、疗程较长,应当特别注意不良反应,递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服,以减轻对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制。

不良反应

系统性反应

长期大量系统应用糖皮质激素可导致病原微生物感染(如病毒、细菌、真菌等)、消化道黏膜损害(如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等)、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等,也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障,长期大量应用糖皮质激素患者中较常见药物性柯兴氏综合征。在长期应用糖皮质激素过程中,如不适当的停药或减量过快,可导致原发病反复或病情加重,称为反跳现象。

局部反应

长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等,此外还可引起痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等。对于某些特殊部位(如面部、乳房、腋下、外生殖器等),由于皮肤结构特殊或对激素吸收力较强,应慎用。婴幼儿体表面积相对较大,也应避免大面积外用。

参考资料:皮肤性病学. 第8版

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