甲色素性改变的皮肤镜检查

1 星2 星3 星4 星5 星 (觉着不错就5星评价哦)

甲色素改变诊断较难,一方面是缺少临床诊断指南,另一方面活检难度较大。另外,甲色素性改变还与黑素瘤密切相关。皮肤镜是一种无创性的检查,在色素痣的诊断中有一定的使用价值。用于甲色素性改变也有一定意义。本文就甲色素性改变的皮肤镜检查表现与判断良恶性作一介绍。

甲黑素瘤表现为色素性改变时早期诊断比较困难,因为很多恶性良性肿瘤的表现有相似的地方。迄今有一些临床诊断标准,但是检查方法创伤大,病人痛苦多。纵行黑甲如果出现宽度增加,颜色加深或多色,或者伴有 Hutchinson征(此Hutchinson征非彼Hutchinson征,此Hutchinson征系紧甲出现颜色改变,绿甲或黑素瘤)有诊断意义。

甲色素性改变的一般表现形式

甲色素性改变的一般表现形式无外乎以下7种形式:

甲色素性改变的一般表现形式

A. 出血点

B. 褐色背景色

C. 规则的色线

D. 不规则的色线

E. 浅灰色的基底上伴有窄色的褐色线

F. 轻度的Hutchinson征

G. 微小的凹槽

1. 出血点

出血点以近期出现的边界清楚的斑片为,且临近边缘部分可以看到斑点,多为圆形。颜色因出血的时间不同而不同,从紫红色至褐色不等。部分患者的远端的斑点可能出再出现变形,形成线状,尤以老年人为著。如下图所示:

甲下出血的皮肤镜改变

短箭头所示为临近边缘的斑点,多为圆形;长箭头所示为远端出现线状变形

2. 褐色背景色

这种褐色背景色颜色均一,可以是淡色或深色,多为条状。多数情况下伴有规则或不规则的线。

甲母痣的皮肤镜改变

图中长箭头所示即为褪色色素斑,短前头所赤为规则的线状

3. 规则的色线

规则的色线常与褐色斑伴发,表现为颜色、间隔、宽度一致的多个线状,多个线之间呈平行分布。如上图短箭头所示。

4. 不规则的色线

不规则的色线也常与褐色斑会发,表现为颜色、间隔和宽度不一致的线。多个线之间可呈平等状态。

甲黑素瘤的皮肤镜表现

箭头所示即为不规则线,颜色、间隔、宽度都不均一

5. 灰色背景色

灰色背景色与褐色背景色相似,只是颜色不同而已,灰色背景的颜色从淡色至深色均可出现。常伴有规则的色线。

羟基脲导致的甲色素性改变的皮肤镜表现

长箭头所示即为灰色背景色,短箭头所赤为规则的线

6. 轻度Hutchinson征

轻度Hutchinson征表现为肉眼可见的甲周组织的色素沉着。

甲原位黑素瘤的皮肤镜表现

箭头所示即为轻度Hutchinson征

7. 微小的凹限或凹槽

很多病例中都可见到微小的凹限或凹槽,并不一定全部都是在色素沉着区域。这些凹限或凹槽可以是白色或灰色,常呈线状。

种族性引起的甲色素性改变

灰色背景上可见线状的微小凹槽,可伴色素沉着(短箭头所示),或不伴有色素沉着(长箭头所示)

甲色素改变与黑素瘤的关系

研究发现,95%的黑素瘤患者都有褐色背景色,95%的黑素瘤患者也有不规则色线,不规则色线与其它表现相比,与黑素瘤的联系更显著。轻度Hutchinson征在皮肤镜下表现角质层的色素沉着,虽然甲色素改变与轻度Hutchinson征的几率不高,但如出现都与黑素瘤有关。出血点中有一例为黑素瘤,因此应加以注意。

甲色素改变与色素痣的关系

色素痣全部表现为褐色背景色,95%的表现为规则的色线。因此规则的色线可以用于区别色素痣黑素瘤

药物诱发的甲色素性改变

最易引起甲色素性改变的药物是齐多夫定(zidovudine),羟基脲(hydroxyurea)和米诺环素(minocycline)。药物诱导的甲色素性改变94%的为灰色背景色,可伴有规则色线,规则的色线也可不平行。

甲下出血导致的甲色素性改变

甲下出血引起的甲色素性改变多为边界清楚的类圆形色斑,颜色为紫红色或褐色不等。陈旧性皮损远端可出现色线。值得注意的是虽然出血点多与甲下出血有关,但是有时可能也是黑素瘤的表现之一。

小结

甲黑素瘤表现为甲板的色线,但是这种临床表现它的疾病也会出现,具体的诊断基于组织病理。如果成人出现甲色素性改变,单纯的位于甲上,颜色褐色至黑色不等,随着时间逐渐增宽或增大,伴有Hutchinson征多有诊断黑素瘤的意义。如果是即往有损伤史,服药史或者 位于多个甲上,儿童时期出现的皮损,甲颜色改变均一,无Hutchinson征多与良性疾病有关。

有人认为临近边缘的皮损为圆形,远离边缘的表现为线状多为甲下出血点。

如果是不规则色线,与黑素瘤的联系就大,规则色线与良性疾病的联系较为显著。

也有人提出不规则色线可以预示黑素瘤的可能。另外Hutchinson征也与黑素瘤有密切关系。

褐色背景色一般预示黑素细胞过度生长,可能与色素痣黑素瘤都有关。灰色背景色与黑素细胞的生长并无显著关系,多为色素性沉着。

如果出现不规则的颜色、间隔不均一的色线,与黑素瘤有显著的关系。

如果是褐色背景色伴有不规则色线强烈预示黑素瘤的可能。

本文编译于Sandra Ronger et.al. Dermoscopic Examination of Nail Pigmentation.  Arch Dermatol. 2002 Oct;138(10):1327-33.

文中所有图片均来自Sandra Ronger et.al. Dermoscopic Examination of Nail Pigmentation.

原文:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12374538

全文在这里:http://archderm.jamanetwork.com/data/Journals/DERM/11715/DST20002.pdf

本博客文章如未特别说明,皆默认采用署名-相同方式共享 4.0 国际协议

相关文章

发表评论

电子邮件地址不会被公开。