答读者问:TPHA或者TPPA能否转阴

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今天收到一封读者来信,问了几个关于梅毒检测结果TPHA或者TPPA的问题,其中就有一条是TPHA和TPPA能否转阴。本文就读者问题作一回答。

以下是信件内容

anaids.com 网站上读过您写的文章,很专业,很详细,谢谢有您这样耐心负责的好大夫!

我曾接受过抗生素治疗,此次检查,结果:TRUST阴性(-);TPHA阳性(3.2)。

查阅过一些资料,其中提到,TP值在0-1时为阴性,1-3时为可疑,>3为阳性。

1、我想知道,TPHA数值的具体含义是什么,是指梅毒抗体的多少吗?我咨询过检验科的工作人员,她说我的TPHA为3.2,不算高,是否可以理解为我体内的梅毒抗体含量不高?
​​2、目前面临体检的问题(需要查TP,很苦恼,迫切地希望TP转阴),所以想跟您探讨一下:
a、有报道说,有少部分人的TP能够转阴,想知道其中的内在机制是什么?是因为他们的梅毒抗体数量下降,TP值降低并最终<1,从而转阴吗?
b、梅毒治愈后,梅毒抗体在一个人体内的总量是否是固定的?如是,是否可以通过换血或放血(渐次进行,比如每个月抽400cc出来)的办法来使抗体含量(或浓度)降低,并最终<1,从而达到TP转阴的目的?

晚辈因为体检TP之事,整个人生都将面临改变,现在心理压力极大,不知如何面对今后的生活。以上方法或许愚昧,可能有点异想天开,望您莫笑。此法若值得一试,晚辈愿意为之。

盼复。再次感谢前辈!

首先声明我不是什么前辈。就每个回答我逐一回答吧

1、我想知道,TPHA数值的具体含义是什么,是指梅毒抗体的多少吗?我咨询过检验科的工作人员,她说我的TPHA为3.2,不算高,是否可以理解为我体内的梅毒抗体含量不高?

TPHATPPA或者其它类似特异性检查,都是检查梅毒特异性抗体,此抗体是针对梅毒特异性蛋白的一种抗体。此抗体仅代表您以前感染过梅毒,其它没有任何意义。此抗体的高低与病情没有关系,只是一种标记,就像您受过伤后留疤一样。所谓TPHA为3.2这个数值也不准确,因为TPHA的滴度只能是1:2,1:4,1:8...以此类推,全是倍比关系。这个滴度的高低并不代表您体内的梅毒抗体含量高低。

关于TPPA更多知识可以参阅以下内容:

教你如何读懂梅毒化验单:RPR和TPPA是什么,如何利用RPR和TPPA判断病情

梅毒检查结果RPR阴性TPPA阳性如何判断病情

梅毒的实验室检查

2、目前面临体检的问题(需要查TP,很苦恼,迫切地希望TP转阴),所以想跟您探讨一下

TPHA,TPPA基本不会转移,正如您小时候种过痘,将来检查体内还是会有抗体的,还比如乙肝疫苗,体内还是会有乙肝抗体的。但是唯一不同的是接种疫苗所产生的抗体有保护性,可以保护机体免受病毒的感染,但是梅毒这种抗体没有任何保护性,只是一种标记,是记号。但是这种TP即使是阳性也不能说明您现在就有梅毒。

3、有报道说,有少部分人的TP能够转阴,想知道其中的内在机制是什么?是因为他们的梅毒抗体数量下降,TP值降低并最终<1,从而转阴吗?

谢谢您能提出这样好的问题。关于TPHA转阴的问题,的确可能会有人TPPA或TPHA转阴。正如人受伤后的疤随着时间推移会逐渐消退一样。转阴的机制可能与上述有关,但是这种情况较少。另外一种情况就是TPPA或TPHA检测的第感性问题,并非所有感染梅毒或者感染过梅毒的患者都可以检测到特异性的TP抗体。据报道,25%-30%的患者晚期梅毒患者检测不到特异性的TP抗体[8]。另外一部分人免疫力低下或者免疫抑制,也可能存在着转阴的情况。

另外人体的特异性梅毒抗原的免疫反应也在TP抗体是否转阴中起到作用。

对于TP的IgM和IgG已在动物和人类人进行过大量的研究[1]。IgM一般是感染后2周之内出现,IgM产生后2周IgG才出现[2]。一期梅毒3天内就可以检测到IgM和IgG抗体[3]。最早的免疫反应是针对梅毒TpN47蛋白和鞭毛蛋白,之后是针对梅毒的TpN15和TpN17蛋白的免疫反应产物[1]。

二期梅毒会有特异性的IgG1抗体大量产生,从而引起包含IgG1和IgG3的特异性复合IgG抗体[4],IgG抗体可以患者疾病过程中持续增加[3]。

如果晚期梅毒未经治疗,患者体内可以存在少量的IgM和大量IgG特异性抗体[2]。

如果一期梅毒和二期梅毒患者经过治疗,TP的IgM抗体可以快速减少,在6-12月内可以完全消失[3]。现有一些研究认为IgM抗体的减少预示着治疗有效[4]。Merlin等人研究证明84%的患者IgM抗体可以完全消失,但是无论治疗与否IgG1和IgM可以持数年[5]。

另人也人有研究三期梅毒患者TP的IgA抗体也可以增加[6]。IgA抗体不能通过胎盘,因此有人认可以通过检测IgA抗体来诊断先天性梅毒[7]。

因此,TP抗体转阴的情况并非不存在,原因一是检测方法的敏感性,一是部分患者的滴度在外界刺激消失的情况可以消退,还有患者的免疫状况。

4、梅毒治愈后,梅毒抗体在一个人体内的总量是否是固定的?如是,是否可以通过换血或放血(渐次进行,比如每个月抽400cc出来)的办法来使抗体含量(或浓度)降低,并最终<1,从而达到TP转阴的目的?

TP抗体在人体内的滴度并非是固定不变的,是随着机体的免疫状况和外界的刺激而随时改变的。换血这种方法危险度挺高,放血能否使抗体滴度下降而达到转阴的目的,我想应该从免疫反应的机理说起更好一些。

免疫反应完毕后会产生一种记忆细胞,一种抗原会产生一种特定的记忆细胞。这种记忆细胞会对再次进入到体内的抗原产生特异性的免疫反应。这种细胞一般会在淋巴器官中定居。因此通过换血或放血的方式不大可能会使抗体含量降低,因此也很难达到TP转阴的目的。

题后话

现在招工体检的确有的需要检测梅毒,现在检测梅毒的方法多用ELISA,这种方法的敏感性更高。但是即使检测出TP抗体阳性,也并不能说明就有梅毒。因此,可以咨询当地医院皮肤科,排除了现症梅毒,一般就是梅毒治疗后的情况了,此时患者是健康的。

不知道如此回答满意否,如果有问题请留言。

祝好!

参考文献:

1. ukehart S, Sparling PF, Stamm WE, et al. Biology of treponemes. In: Holmes KK, editor. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York: McGraw Hill; 2008. p. 647-659.
2. Luger A. Serological diagnosis of syphilis; current methods. In: Young H, McMillan A, editors. Immunological diagnosis of sexually transmitted diseases. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 249-274.
3. Baker-Zander SA, Roddy RE, Handsfield HH, Lukehart SA. IgG and IgM antibody reactivity to antigens of Treponema pallidum after treatment of syphilis. Sex Transm Dis 1986;13:214-220.

4. Baughn RE, Jorizzo JL, Adams CB, Musher DM. Ig class IgG subclass responses to Treponema pallidum in patients with syphilis. J Clin Immunol 1988;8:128-137.
5. Merlin S, Andre J, Alacoque B, Paris-Hamelin A. Importance of specific IgM antibodies in patients with various stages of syphilis. Genitourin Med 1985;61:82-87.
6. Tanaka S, Suzuki T. Anti-Treponema pallidum IgM, IgA, and IgG subclass antibody response after treatment in patients with syphilis at various stages: assessments by enzyme-linked immunosorbent assay. Genitourin Med 1990;66:171-177.

7. Schmitz JL, Gertis KS, Mauney C, Stamm LV, Folds JD. Laboratory diagnosis of congenital syphilis by immunoglobulin M (IgM) and IgA immunoblotting. Clin Diagn Lab Immunol 1994;1:32-37.

8. https://www.inkling.com/read/medical-microbiology-murray-rosenthal-pfaller-7th/chapter-39/treponema

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