斑块型银屑病局部治疗进展与指南

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斑块型银屑病银屑病最常见的一型,其特点是鳞屑病斑块。现在斑块型银屑病的一线治疗主要是局部外用治疗,包括外用维生素D衍生物,激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸制剂、维甲酸制剂。因此为了比较这些治疗方法的确切疗效,Anne R Mason等人进行了一项针对斑块型银屑病治疗的系统评价,最后发现多数研究认为维生素D衍生物治疗效果较好。外用激素也可以取得不错的疗效,尤其是中强效激素的治疗效果比强效和超强效激素治疗效果稍好。联合用药效果更佳,如果维生素D衍生物联合激素治疗效果比单用维D衍生物或激素更佳,地蒽酚联合维D衍生物/激素以及他扎罗汀(tazarotene)效果同样不错。如果这几种治疗方法相比较的话,维D衍生物的治疗效果比激素稍差。

背景资料

一般概况

银屑病是一种慢性炎症性疾病,中国人发病率稍高,中国多分为寻常型、点滴型、脓疱型、关节病型和红皮病型。其中以斑块为表现的银屑病最多,占90%左右,其特点是鳞屑性斑块。全身各处均可赛马场累,但最常发病于肘、膝、后背和头皮。可以单发或泛发,甚至有时可累及周身90%的面积。根据病情严重程度可以分为轻、中和重度,当然这种分法并一定十分准确。其中5%-30%的病例或以并发银屑病性关节炎。另外研究发现5%的 Crohn病患者可以发生银屑病

病因和发病机制

不清,多种因素可能在银屑病的发病中起作用,如基因、局部外伤、感染、药物、锂、氯喹、非甾体类抗炎药、内分泌因素、吸烟、喝酒、日光、精神压力等。

现在一般认为银屑病是免疫介导的一种疾病,TNF-α、树突状细腻、T细胞都在银屑病的发病中起到重要的作用。基因研究也发现银屑病的一些易感基因,与之关联性最强的是MHC基因。

斑块型银屑病治疗方法简介

银屑病的治疗应该个体化,视病情的严重程度及个体差异而选择用药。即使如此,银屑病的治疗尚难令人满意,因为其易反复。

现在的斑块型银屑病多以局部治疗为主,局部用药包括维D衍生物、激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸和维甲酸类,但是并无证明表明哪个药是第一选择,哪个药又为第二选择。

局部用药中最经典的应该是激素软膏了,但是激素软膏外用可能引起一些副作用,如表皮萎缩、色素沉着或减退、局部毛细血管扩张等等。另外一个经典用药是维D衍生物,维D衍生物一般并无明为副作用,但是如果每周用药达到300g时可能会引起血液和尿液的钙升高。另外据报道25%的患者对维D衍生物治疗无效。

水杨酸尿素软膏也常用,但是其刺激性较大,因此多混合其它产品一起使用。现在比较新兴的局部治疗是免疫抑制剂,如他克莫司、吡美莫司等,但是尚无证明表明这些药物比起老药的治疗效果和维持效果优秀。

另外这些疗法具体效果如何也不清,因此本文就现在的斑块型银屑病的治疗方法作了一系统评价。

斑块型银屑病局部治疗系统评价结论

经过此次针对斑块型银屑病的局部治疗的系统评价,最后发现维D衍生物是效果较好的治疗药物。强效和超强效激素也同样有效,而且超强效激素效果比强效激素和维D衍生物更佳(笔者语:虽然研究结果如此,但是我个人并不赞同斑块型银屑病外用超强效激素软膏治疗,甚至激素类制剂也少用。激素上了当然有效,没效才怪呢。但是激素停了怎么办?因此,上面的有关激素的结论并不代表本人观点)。地蒽酚和他扎罗汀的疗效和维D衍生物差不多。头皮上的银屑病,外用激素可能效果更佳。维D衍生物和激素联合效果比单用任何一种都好。维D衍生物疗效比煤焦油要好。维D衍生物一天两次效果要比一天一次效果好。

虽然现在的研究表明局部外用激素和维D衍生的的效果差不多,但是对于外用激素的安全性和副作用还存在着争议。副作用不用说了。主张外用激素的理论在于有些研究认为银屑病的皮疹是肥厚性斑块,如果不及时控制可能影响其周围的正常皮肤,因此认为外用激素可以较快的控制症状。不主张使用激素的认为激素虽可快速控制症状,但是停药后易复发,且症状会更重和不易控制。但是现存的研究尚无法证明哪家大神们对,哪家神又欠妥,因此需要进一步的研究。让他们大神们争去吧,反正我不会外用激素治疗银屑病

参考文献:Mason AR et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. The Cochrane Library. 2013, Issue 3

文章很长,全文有805页,这些大牛们也真能写。我只是摘译了一部分精华的内容。如果您想阅读全文,可以去PubMed搜索,但是全文不易获得。因此本次提供全文下载,在百度网盘中:http://pan.baidu.com/s/1jGHSmQq

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