HIV合并HBV的治疗

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免疫正常人感染HBV后2%~5%的可能发展为慢性肝炎,而HIV感染HBV的风险可以增加5倍。HIV合并HBV感染者发生肝硬化风险增加,与肝脏相关的死亡率也会增加15倍左右。即使HBV恢复期,如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV复发。因此适时合理的治疗HIV合并HBV感染是改善患者生存率和生活质量的重要条件。

治疗原则

所有HIV合并HBV感染患者,如果需要HIV或HBV治疗,应同时进行抗HIV和HBV治疗。

治疗时机

所有HIV合并HBV感染患者的治疗取决于CD4+T淋巴细胞计数水平。

CD4+T淋巴细胞计数≤350wh/ml即开始治疗,同时抗HIV和HBV治疗。

CD4+T淋巴细胞>350个/ml,慢性活动性肝炎或肝硬化患者需用核苷类药物抗HBV同时,进行ART治疗。

治疗方案

推荐同时对HBV有效的药物。

1、一线治疗方案

首选TDF+3TC+EFV

次选TDF+3TC+NVP

2、二线治疗方案

AZT+TDF+3TC+LPV/r

特殊情况处理

1、抗HIV治疗前存在肝功能异常

① 如果治疗前肝功能ALT<200U/L或TBIL<2.5mg/dl,且肝功能比较稳定,可以在保肝基础上抗HIV治疗。

② 如果治疗前肝功能ALT≥200U/L或TBIL≥2.5mg/dl,应视情况而定,建议临床专家。

2、肾功能异常

如果因为肾功能出现异常无法选用TDF,可在充分有效的ART基础上考虑使用恩替卡赳或阿德福韦酯+3TC/替比夫定,职可使用PEG-干扰素α治疗HBV。

 

参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

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