中国抗HIV治疗的一线治疗方案及治疗失败的确定

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中国抗HIV治疗的一线治疗方案为TDF或AZT+3TC+EFV或NVP,治疗失败主要从病毒学、免疫学及临床症状等3方面考虑。

1、一线治疗方案

中国抗HIV治疗的一线治疗方案为TDF或AZT+3TC+EFV或NVP

剂量:

TDF:300mg 每天1次

AZT:300mg 每天2次

3TC:300mg 每天1次

EFV:600mg 每晚1次

NVP:初治2周为诱导期,200mg 每天1次,之后为200mg 每天2次

注意事项

① AZT不能用于血红蛋白<90g/L或者中性粒细胞<0.75×109/L的患者

② 3TC成人300mg 每天1次,儿童须按每天2次方式服药

③ 合并HBV感染患者一线治疗方案首选TDF

④ CD4+T淋巴细胞≥400个/ml男性和CD4+T淋巴细胞≥250个/ml女性,NVP会增加肝毒性,并常出现用药治疗后16周以内。因此对于上述两类患者避免使用NVP,可使用EFV。使用利福平治疗艾滋病合并结核感染患者应避免使用NVP。既往6月内使用单剂量NVP治疗的患者,开始新的抗HIV治疗应避免使用NVP和EFV。

⑤ EFV有致畸性,妊娠13周内禁用,但妊娠中晚期可以应用。因此所有使用EFV女性须接受妊娠试验并采取适当避孕措施。

⑥ TDF可能出现肾功能损伤和骨密度下降

其它注意事项

① 当TDF和AZT不能使用时可考虑使用ABC,但应注意ABC可能会出现超敏反应。建议使用ABC前进行HLA-B 5701筛查。HLA-B 5701阳性者不应使用ABC。

② d4T长期使用可能导致不可逆的毒性反应,因此如使用d4T患者应尽快替换

2、一线治疗方案失败

一线治疗方案失败主要从以下3个方面确定

病毒学失败

① 未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA <400拷贝/ml

② 病毒抑制不完全:治疗24周后连续2次血浆中HIV RNA >400拷贝/ml

③ 病毒反弹:HIV曾经完全抑制,但是现在检测发现HIV RNA>400拷贝/ml

④ 持续低水平病毒血症:病毒量可以检测出,但HIV RNA <1000拷贝/ml

⑤ 一过性病毒血症:病毒完全抑制,偶而一次可以检测到HIV RNA,但随后又低于检测水平以下

免疫学失败

无论病毒是否被完全抑制,CD4+T淋巴细胞计数下降或低于治疗前水平,或降低至峰值的50%,或持续<100个/ml。

临床失败

HIV治疗前3月内,既往的机会性感染复发,或者出现预示临床疾病进展的新的机会性感染或恶性肿瘤,或出现新发或复发的WHO临床分期Ⅳ期疾病。但结核病的复发并不一定就是表明HIV感染的进展。另外注意与免疫重建综合征相区别。

HIV治疗失败具体原因可以参阅:HIV治疗失败的原因

参考文献:

国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

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